*,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,魏澎涛,腹腔镜下肾部分切除术,魏澎涛腹腔镜下肾部分切除术,T1期肾癌治疗现状,因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。,出现肾癌三联征均已属晚期,T1期肾癌治疗现状 因B超、CT和MRI等影像学技术的广,根治性肾切除术的缺点,RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；,RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，,研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。,根治性肾切除术的缺点RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发,PN 的优势(与RN 比较）,肾部分切除术（partial nephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）的新术式。,PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势,。,PN 的优势(与RN 比较）肾部分切除术（partial n,LPN,缺点,(,与,OPN,比较）,LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；,热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。,LPN 缺点(与OPN比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同,为什么要做肾部分切除术,切除肿瘤，保留肾功能,延长生存，提高质量,25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上,Huang WC,，,Levey AS,，,Serio AM，et al.,Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours:a retrospective cohort study.,Lancet Oncol,.2006 Sep;7(9):735-40.,术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后,10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）,Lau WK,，,Blute ML,，,Weaver AL，et al.,Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.,Mayo Clin Proc,.2000 Dec;75(12):1236-42.,为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能,基本原则,手术切缘阴性,减少并发症,保护肾功能,基本原则手术切缘阴性,手术适应症的掌握,T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术,肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要,手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术,手术切缘的界定,传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除,最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险,切缘阳性也未必一定复发,基底活检或根治切除未见肿瘤残留,电烧灼、机械损伤、炎症反应,病理学评估标准,手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm,LPN 手术路径,经腹途径LPN,腹膜后LPN,LPN 手术路径,患者体位,患者体位,游离并阻断,肾动脉,游离并阻断肾动脉,切除肿瘤,切除肿瘤,缝合肾脏,缝合肾脏,缝合方法的改进,倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术,3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症,特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过,缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续,V-lock,缝线（倒刺线）,V-lock缝线（倒刺线）,术后护理,绝对卧床3天，,相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，,术后,8,10天出院。引流管一般35天左右拔除。,术后护理绝对卧床3天，,谢 谢 ！,谢 谢 ！,