,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/5/7 Tuesday,#,循证使用,常见,甾,体,激素避孕方法,循证使用常见甾体激素避孕方法,目 录,LNG-IUS,的介绍,IUS,医学,选用标准简介,年轻未育流产女性也需要,IUS,吗,？,02,PART,03,PART,基于循证自信推荐,COC,01,PART,避孕方法选用的医学标准,的,介绍,目 录LNG-IUS的介绍0203基于循证自信推荐COC01,目 录,02,PART,03,PART,基于循证自信推荐,COC,01,PART,避孕方法选用的医学标准,的,介绍,LNG-IUS,的介绍,IUS,医学,选用标准简介,年轻未育流产女性也需要,IUS,吗,？,目 录0203基于循证自信推荐COC01避孕方法选用的医学,避孕方法选用的医学,标准,实用、科学、权威 技术指南,“何人,”,正确/安全使用避孕方法,01PART.,避孕方法选用的医学标准,的介绍,【,英文版,】,第一版,-1996,年,第二,版,-,200,0,年,第三,版,-2004,年,第四,版,-2009,年,【,中文版,】,第一版,1997,第二版,2002,第三版 2006,第四版,2010,避孕方法选用的医学标准实用、科学、权威 技术指南“何人”,提出了,1791,个（第,4,版）关于选用避孕,方法,医学,标准的建议，包含了下述,内容,19,类常用的避孕方法,60,种不同的生理和病理情况,影响每种,避孕方法适用性的情况分级,对分级的说明或所依据的证据,对需强调的问题的补充说明,相关的参考文献,01PART.,避孕方法选用的医学标准,的介绍,提出了1791个（第4版）关于选用避孕方法医学标准的建议，,分级,具有,临床判断能力,临床判断能力,有限,1,在任何情况下均可使用,可使用,2,通常可以使用,可使用,3,除非其他方法不能提供或不被接受，一般不推荐使用,不能使用,4,不能使用,不能使用,避孕方法选用的,分级,01PART.,避孕方法选用的医学标准,的介绍,分级具有临床判断能力1在任何情况下均可使用可使用2通常可以使,以表格形式,，,围绕,60,个生理和病理情况，给,出每,种避孕方法开始和继续使用,的医学标准使用,客观,证据：,在,“说明,/,证据,”对应处，给,出分级的证据,在“补充说明”,对应处,，进一步,强调说明,列出,所有相关的参考文献,编写,特点,避孕方法的种类,情况,分 级,I=,开始,C=,继续,说明,/,证据,情况,1,4,级,易受孕期知晓法和手术绝育法的分级在相关章节的开始给予介绍,关于分级的说明和证据,01PART.,避孕方法选用的医学标准,的介绍,以表格形式，围绕60个生理和病理情况，给出每种避孕方法开始和,目 录,LNG-IUS,的介绍,IUS,医学,选用标准简介,年轻,未育流产,女性也需要,IUS,吗,？,02,PART,03,PART,基于循证自信推荐,COC,01,PART,避孕方法选用的医学标准,的,介绍,目 录LNG-IUS的介绍0203基于循证自信推荐COC01,IUS,绝对,禁忌情况（,WHO 4,级,）,情 况,开始,续用,备注,1,妊娠,4,4,同,CuIUD,2,产后产褥期脓毒血症,4,4,同,CuIUD,3,感染性流产后即时,4,4,同,CuIUD,4,不明原因的阴道出血确诊之前,4,2,同,CuIUD,5,-HCG,持续上升或恶性妊娠滋养细胞疾病,4,4,同,CuIUD,6,宫颈癌（待治疗）,4,2,同,CuIUD,7,现患乳腺癌,4,4,8,子宫肌瘤宫腔有变形,4,4,同,CuIUD,9,子宫解剖异常，改变宫腔形态,4,4,同,CuIUD,10,现患盆腔炎性疾病,4,2,同,CuIUD,11,现患化脓性宫颈炎、衣原体感染、淋病,4,2,同,CuIUD,12,盆腔结核,4,3,同,CuIUD,13,子宫内膜癌,4,2,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-IUS,选用,的医学标准（,4,级、,3,级,）,注：,IUS,的禁忌症请同时参考说明书中的禁忌症,IUS绝对禁忌情况（WHO 4级）情 况开始续用备注1妊,情况,开始,续用,备注,1,产后即时和,48,小时内，哺乳,3,3,2,产后,48,小时至,4,周内,同,CuIUD,3,急性深静脉血栓,/,肺栓塞,3,3,4,现患或曾患缺血性心脏病,2,3,5,系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体阳性或不详,3,3,6,偏头疼伴有局灶性神经症状,2,3,7,妊娠滋养细胞疾病，,-HCG,持续下降或无法检测,3,3,同,CuIUD,8,曾患乳腺癌，,5,年内无复发迹象,3,3,9,STI,风险增加,3,2,同,CuIUD,10,艾滋病,3,2,同,CuIUD,11,良性肝细胞腺瘤,12,恶性肝脏肿瘤,13,卵巢癌,3,2,同,CuIUD,肝硬化（失代偿性）,3,3,IUS,相对禁忌,情况（,WHO 3,级,）,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-IUS,选用,的医学标准（,4,级、,3,级,）,情况开始续用备注1产后即时和48小时内，哺乳332产后,目 录,LNG-IUS,的介绍,IUS,医学选用标准简介,年轻未育流产,女性也需要,IUS,吗,？,02,PART,03,PART,COC,的介绍,01,PART,避孕方法选用的医学标准,的,介绍,目 录LNG-IUS的介绍0203COC的介绍01避孕方法,我国人工流产女性年轻化,趋势明显,吴,尚纯等,.,中国人工流产的现状与对策建议,.,中国医学,科学院学报,.,2010,32(5),：,479482,主要,原因,年轻未育女性中，,有性生活的女性比例,逐年升高,年轻未育女性,首次性生活年龄,逐年下降,多使用避孕套、安全期、体外射精等,避孕效果欠佳的避孕方式,在,有明确年龄信息的,19,篇文献中，汇总调查妇女人数为,39 820,人，,25,岁以内妇女所占比例将近一半,1,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-,年轻,未育流产,女性也需要,IUS,吗,？,我国人工流产女性年轻化趋势明显吴尚纯等.中国人工流产的现状与,多数女性毕业后或,17,岁,开始有性生活，但在,27,岁,前没有生育计划，,一旦意外怀孕，通常选择终止,妊娠,性生活,开始早,在生育能力最好的,10,年,，,女性通常需要避孕，因此年轻未育女性,生育间隔往往非常长,，更加需要长期高效,避孕,生育,间隔长,事实上，青少年（,20,岁）和年轻女性（,20,岁,-25,岁）,依从性欠佳,，导致意外怀孕和人工流产的比例高于其他所有年龄段,女性,依从性差,什么原因导致年轻,未育女性人工流产率更,高？,采用短效,避孕方式,青少年,（,20,岁）和年轻女性（,20,岁,-25,岁）,多采用短效可逆避孕方式,，导致,意外怀孕和人工流产的比例高于其他所有年龄段,女性,Eaton DK,Kann L,Kinchen S,et al.Youth risk behavior surveillanced-United States,2011.,年轻未育,流产,女性更需要选用长效避孕方法！,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-,年轻未育流产女性也需要,IUS,吗,？,多数女性毕业后或17岁开始有性生活，但在27岁前没有生育计划,医学标准中，推荐,年轻女性使用,IUS,医学情况,IUS,推荐级别,年龄,a,初潮到,20,岁,2,b,20,岁,1,孕产,a,未产,2,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-,年轻未育流产女性也需要,IUS,吗,？,医学标准中，推荐年轻女性使用IUS医学情况IUS推荐级别年龄,含宫内节育装置（,IUCs,）在内的,长效,可逆,避孕,方式（,LARC,）,成为各,年龄段,女性避孕,首选的趋势明显,过去,30,年，欧洲和美国避孕意识率不断提高，但短效可逆避孕方式（,SARC,）的避孕失败仍然导致了,1/22/3,的意外怀孕。尽管采取了各种策略以提高对,SARC,的依从性，但是效果并不理想。意外怀孕对女性的经济、社会、心理和身体等各方面均会产生负面,影响,1,，,2,新的医学研究表明现代宫内节育装置（,Tcu-380,和,LNG-IUS,）更加,安全,国际专家开始普遍认可“年轻,女性可更多,使用长效可逆避孕方式（,LARC,）是降低意外怀孕的最佳策略,”,3,从,2009,年开始，美国将“提高各年龄段女性使用,LARC,的比例”作为全国公共卫生工作的,重点,4,1.Jones RK,et al.,Contraceptive,use among,U.S.women having abortions in 2000 2001,.Perspect,Sex Reprod Health 2002;34:294 303,October 2012;17:,340350,2.Moreau C,et a l.,Contraceptive failure,rates in France:Results from a,population-based survey,.Hum Reprod 2007;22:2422 7,.,3.American College of Obstetricians and,Gynecologists Committee,on Gynecologic Practice;,Long-Acting Reversible,Contraception Working Group.,ACOG Committee,Opinion no.450:Increasing use of,contraceptive implants,and intrauterine devices to,reduce unintended,pregnancy.Obstet Gynecol 2009,;114,:1434 8,.,4.Institute of Medicine.Initial national priorities for,comparative effectiveness,research.Washington,DC 2009,.,02PART.,LNG-IUS,的,介绍,-,年轻未育流产女性也需要,IUS,吗,？,含宫内节育装置（IUCs）在内的长效可逆避孕方式（LARC,美国权威学术学会,对宫内节育装置,应用于年轻未育女性的,推荐级别不断提高,1.ACOG,.The intrauterine device.ACOG technical bulletin,number 164February,1992(replaces no.104,May 1987).Int J Gynaecol,Obstet,1993;41:18993.,2.ACOG practice bulletin.Clinical management guidelines for,obstetrician-gynecologists,.Number 59,January 2005.Intrauterine,device.Obstet,Gynecol 2005;105:22332,.,3.ACOG Committee Opinion No.392,December 2007.,Intrauterine device,and adolescents.Obstet Gynecol 2007;110:14935.,4.American Academy of Pediatrics.Contraception for Adolescents.2014;134:e1244-1256,2007,ACOG,指南,1987/1992,ACOG,指南,2005,ACOG,指南,宫内节育装置（,IUDs,）更适合年龄大、已婚、已育女性，不愿意接受绝育手术，没有盆腔炎病史、没有异位妊娠病史，不适合口服,避孕药,1,宫内节育装置（,IUDs,）是安全、可靠和长效的避孕方式，所有需要可靠和可逆避孕方式的女性都应该考虑使用