,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,神经外科,慢性硬膜下血肿,神经外科慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿概述,慢性硬脑膜下血肿，系外伤后,3,周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有,包膜,的血肿。,血肿增大缓慢，由于脑的直接受压和颅内增高两种原因出现临床症状。,大多数头部外伤轻微，不经意的外伤，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。,Page,2,慢性硬膜下血肿概述慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状,好发于小儿及中老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。,从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达34年。,发病人群,Page,3,好发于小儿及中老年人，其中以老年人为主，大多在66-74岁。,影响因素,酗酒,头部外伤(往往外伤较轻微）,药物,其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等）,Page,4,影响因素酗酒Page 4,临床症状,1,、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。,2,、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。,Page,5,临床症状1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼,解剖生理,Page,6,解剖生理Page 6,发病机制,桥静脉损伤（血肿累积）,急性硬膜下血肿转归,静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等,近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤演变。,目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。,Page,7,发病机制桥静脉损伤（血肿累积）Page 7,血肿扩大,血肿外膜新生血管形成,局部炎症反应（炎症介质）,局部纤溶亢进,Page,8,血肿扩大血肿外膜新生血管形成Page 8,Page,9,Page 9,1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出现。,2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主,诊断依据,Page,10,1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出现。,3,、头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。,4,、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。,5,、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。,Page,11,3、头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征,治疗,保守（降颅压、口服阿托伐他汀、扩张脑血管）,一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。,手术,一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。,二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。,Page,12,治疗保守（降颅压、口服阿托伐他汀、扩张脑血管）Page,近几年研究热点,（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月的Journal of the Neurosurgical Sciences杂志上。）,Page,13,近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性,阿托伐他汀的作用原理,阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用。同时阿托伐他汀能抑制炎症反应，降低促炎因子的生成。因此，阿托伐他汀可能通过提升血脑屏障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，对于慢性硬膜下血肿有治疗作用。天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在,2014,年,1,月的,Journal ofthe Neurosurgical Sciences,杂志上。,Page,14,阿托伐他汀的作用原理阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞,术后并发症,继发性颅内血肿,：,继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤后出血。,预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及时复查头部CT，及时采取相应措施。,Page,15,术后并发症 继发性颅内血肿：继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶,脑脊液漏 表现术后的引流量200400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流1520cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。,原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。,预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部2030cm，引流液渐渐变淡 35天拔出引流管,Page,16,脑脊液漏 表现术后的引流量200400ml，且引流渐渐清,血肿复发,目前报道血肿复发率3.7-38%。,主要原因是1、血肿包膜继续出血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良；3、凝血块过多未能引出,Page,17,血肿复发目前报道血肿复发率3.7-38%。主要原因是1、血,预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。,Page,18,预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂,术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶,(,袋,),，术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时,10,20,天，故应作动态的,CT,观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。,Page,19,术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)，术后,术后癫痫,：,主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。,预防措施：引流管置入不宜过深，引流管不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫治疗。,Page,20,术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。Pa,气颅症,：,主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。,预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体,Page,21,气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进,术后护理,常规护理,引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可注入尿激酶(r-tPA).引流管高度问题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具体视情况定。,意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切口渗出等改变。,并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语）,Page,22,术后护理常规护理Page 22,出院指导,康复锻炼,控制基础疾病,随诊,Page,23,出院指导康复锻炼Page 23,谢谢,Page,24,谢谢Page 24,