,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,休克的病因和发病机制,1,一、概 述,二、休克的病因,三、休克的发展过程与发病机制,2,各种强烈致病因子作用于机体，有多种体液因子参与，以急性循环功能障碍、尤其是,微循环功能障碍,为主要特征，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程,。,临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。,一、休克的概念,3,休克的三个始动环节,血容量,心泵功能障碍,血管容量,休,克,4,二、休克的病因,5,一、低血容量性休克,(hypovolemic shock),1,、低血容量性休克是体内或血管内大量血液丢失,(,内出血,或外出血,),、,失水,(,如,呕吐,、,腹泻,、,肠梗阻,、,胃,肠道,瘘,管、,糖尿病,酸中毒等,),、失血浆,(,如大面积,烧伤,、,腹膜炎,、,创伤,及炎症,),等原因使血容量突然减少所致的休克。其特点为,静脉,压降低，外周血管阻力增高和心动过速。,2,、出血性休克、,创伤性休克,及烧伤性休克均属于低血容量性休克。,6,二、,心源性休克,(cardiogenic shock),1,、广义上心源性休克包括急性,心肌炎,、大块,肺,梗塞、乳头肌或,腱索断裂,、瓣叶穿孔、严重主,动脉,瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度,心动过速,、急性,心包填塞,、张力性,气胸,、心房粘液瘤、严重二尖瓣或,三尖瓣狭窄,伴有轻或中度心动过速、心室率持续过速等所致的休克。,2,、狭义上心源性休克是指发生于急性,心肌,梗塞泵衰竭的严重阶段。急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有血压降低、,皮肤,灌注不足、肾血流减少、中枢神经功能减退等重要器官微,循环衰竭,的表现，而又能排除药物,(,如镇痛剂、血管扩张剂、,利尿,剂,),、进食少、体液丢失或补液不足引起血容量降低等所致的,低血压,，即可考虑心源性休克的诊断。,7,三、,感染性休克,(septic shock),1,、感染性休克亦称中毒性休克，以组织血流灌注不足为特征。,2,、病因主要见于,革兰阴性杆菌感染,(,如,败血症,、腹膜炎、,坏死,性,胆管炎,等,),、中毒性菌痢、中毒性,肺炎,、暴发型,流行性脑脊髓膜炎,、,流行性出血热,等。休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在体弱、老年、,营养不良,、,糖尿,病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。,8,四、,过敏,性休克,(anaphylactic shock),1,、,过敏性休克,是休克的一种较少见的类型，系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。,2,、致敏原和,抗体,作用于致敏细胞，后者释放出,5-,羟色胺,、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足。,3,、患者常伴有有,喉,头,水肿,，,支气管痉挛,所致的,呼吸困难,，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。,9,三、休克的发病机制,血容量充足,心泵功能正常,血管容量正常,正常血液循环的条件,10,休克的发展过程和,发病机制,缺血缺氧期,淤血缺氧期,微循环衰竭期,11,（一）微循环结构与调节,直捷通路,动静脉短路,迂回通路(真毛细血管通路),12,Cap,前括约肌,与后微,A,收缩,真,Cap,网,血流,局部代谢,产物聚积,平滑肌对缩血管,物质反应性,Cap,前括约肌,与后微,A,舒张,真,Cap,网,血流,局部代谢,产物,被稀释或冲走,平滑肌对缩血管,物质反应性,1,、,Cap,灌流的局部反馈调节,13,（二）休克微循环,障碍的分期及其机制,14,一、缺血缺氧期,(,Ischemic hypoxic stage),15,1.,微循环缺血缺氧的机制,16,2.,缺血缺氧期微循环变化,毛细血管前阻力,后阻力,灌流特点：少灌少流、灌少于流,微循环小血管持续收缩,关闭的毛细血管 增多,血液经动,静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉,17,3.微循环缺血缺氧对机体的影响,18,4.微循环缺血期的主要临床表现,19,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺,出冷汗,腹腔内脏、皮肤小血管收缩,皮肤缺血,汗腺,分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,BP,(,),脉搏细速,脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰冷,烦躁,不安,心率,心肌收缩力,20,(二)淤血缺氧期,(,Stagnant hypoxic stage),21,酸中毒,局部扩血管物质堆积,内毒素的作用,2.微循环淤血的机制,22,失血、创伤等,肥大细胞,肠黏膜屏障,内毒素入血,革兰阴性菌感染,组胺,巨噬细胞、白细胞,TNF-、IL-1,等,激肽系统,激肽,血管扩张，通透性,23,3.微循环淤血对机体的影响,有效循环血量,外周阻力,(,1),BP,进行性,(,2),重要器官供血、功能障碍,心肌舒缩功能障碍，心输出量,24,4.微循环淤血期的主要临床表现,25,微循环淤血,肾血流量,心输出量,回心血量,BP,脑缺血,神志淡漠,肾淤血,发绀、花斑,皮肤淤血,少尿、无尿,26,(,Microcirculation failure stage),(三)微循环衰竭期,27,3.,微循环衰竭对机体的影响,DIC、,重要器官功能衰竭,4.,微循环衰竭期的临床表现,DIC,28,2024/11/16,29,.,