公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,公司机密文件,礼来公司版权所有,2008,.,*,礼来糖尿病,公司机密文件,礼来公司 版权所有,2008,糖尿病并发症的预防,糖尿病并发症的预防,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,2,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出,尿糖、尿酮,:,呈阳性或强阳性,血糖,:,16.7-33.3 mmol/L,血酮,:,4.8 mmol/L,左右,血液,pH,值：,低于,7.35,以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于,1,型糖尿病，但也可发生于,2,型糖尿病。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,3,尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖,葡萄糖,热量,热量,胰岛素,酮症酸中毒,血液中大量堆积,酸碱失衡,脂肪,酮体,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,4,葡萄糖热量热量胰岛素酮症酸中毒血液中大量堆积酸碱失衡脂肪酮体,刘建民,赵咏桔,.,糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p153,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p144,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,感染,胰岛素应用不当,腹泻、呕吐,暴饮暴食,严重疾病,创伤、手术,酗酒,妊娠分娩,什么是糖尿病酮症酸中毒：,5,刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌,王吉耀主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2001,985.,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p144.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p152.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的症状,早期多饮,乏力,，脱水,肌肉酸痛,腹部不适,深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味,神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷,6,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.,立即送医院治疗,嘱患者大量饮水,王吉耀主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2001,985.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的治疗,7,立即送医院治疗王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,20,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病高渗性昏迷,尿糖：强阳性，,酮症：无或较轻,血尿素氮,/,肌酐：升高,血糖,:33.3mmol/L,血钠,:,升高可达,155mmol/L,血浆渗透压,:,显著升高达,330,660mmol/L,多见于老年,2,型糖尿病患者,常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视,患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。,来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。,本症病情危重，并发症多，死亡率可达,40,，故强调早期诊断和治疗,8,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的诱因,暴饮暴食,合并感染或大量甜饮料,漏服药物,外伤、感染、手术等应激状态,所有原因引起的脱水,9,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的症状,早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝,后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷,10,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的治疗,立即送医院治疗,嘱患者大量饮水,11,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,826.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,血糖：,50mg/dl,(2.8 mmol/l),12,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.,许曼音主编,糖尿病学,上海,:,上海科学技术出版社,417-418.,任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.,陈灏珠,实用内科学,北京,:,人民卫生出版社,2005,1071-1072.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的诱因,进食太少，忘记或推迟吃饭,过量饮酒，尤其空腹饮酒,药物过量,运动量过大,肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重,13,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-41,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,827.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的症状,饥饿无力,出冷汗,心悸,意识模糊,14,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.,许曼音主编,糖尿病学,上海,:,上海科学技术出版社,422.,糖尿病防治指南,2005,38,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p143,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的预防,按时进食，生活规律,不可随便增加药量,每次用胰岛素均应仔细核对剂量,运动量恒定,常测血糖,随身带糖果、饼干以备用,随身携带病人急救卡,15,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿,随身携带病人急救卡,喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物,吃糖果饼干类食物,严重者送医院治疗,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p142.,叶任高主编,内科学,北京,:,人民卫生出版社,2002,828.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p149.,Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.,陈灏珠,实用内科学,北京,:,人民卫生出版社,2005,1067.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的处理,16,随身携带病人急救卡许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p146,p147.,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变,心血管病,脑血管病变,周围大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病肾病,糖尿病眼部病变,糖尿病神经病变,17,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出,冠心病,脑血管意外,下肢坏疽,糖尿病防治指南,2005,44.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,高血糖,动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流,引起大血管管壁增厚,促进动脉粥样硬化,18,冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿,胡大一,对抗心血管病,2,大法宝,健康世界,2006,9:84-85.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病动脉粥样硬化的危险因素,一般危险因素,家族史,高血压,高血脂,血粘度增加,过度肥胖,运动量过少,酗酒,与糖尿病有关的因素,高血糖胰岛素作用差,尿中有白蛋白排出增加,19,胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p163.,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p151.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,冠心病,致残和致死率是同龄组非糖尿病人的,2-4,倍,易发生心慌、胸闷,心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛,突然以心力衰竭形式出现,20,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p170.,中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p152.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,脑血管病变,供应大脑的血管阻塞,(,缺血性,/,出血性,),大脑得不到氧气等营养物质的供应,大脑功能障碍甚至死亡,卒中：发生率比非糖尿病患者高,2-4,倍,脑溢血,21,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细,使血流不能通畅到达周围组织,严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断,尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽,22,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p153.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,下述症状提示你可能患有周围大血管病变：,间歇性跛行,双腿或双手发冷,足背动脉搏动减低、甚至消失,双腿尤其是脚在休息时也会疼痛,皮肤苍白，或紫黑色,23,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术,禁止吸烟,控制血糖,糖尿病患者心血管疾病预防指导（,AHA,ADA,发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,预防糖尿病动脉硬化,降低血脂,加强运动,减肥,24,禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHAADA,向红丁,自己战胜糖尿病,北京,:,人民卫生出版社,2006:82.,International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4.,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解,，上海科学技术文献出版社,p160.,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病是怎样一种疾病,?,糖尿病特有的一种肾病,持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害,早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退,随着疾病进展，最终发展为肾衰竭,25,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82,陈灏珠主编,实用内科学,北京,:,人民卫生出版社,1997:838.,中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的状况,糖尿病肾病,糖尿病最严重的微血管并发症之一,1,型糖尿病患者死亡的主要原因之一,我国糖尿病病人,1/3,以上罹患此病,2,型糖尿病肾病发生率在,20%,，仅次于心脑血管病变,26,陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的防治,限制蛋白质,摄入,控制血糖,控制血脂,控制血压,定期查肾功能，,尿蛋白,向红丁,自己战胜糖尿病,北京,:,人民卫生出版社,2006