单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理专家共识解读,山西医斛大学第二医院,山西医科大学,1,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理专家共识,一中华医学会妇产科学分会产科学组,产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重,要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇,产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专,家共识,中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新,程的临床处理达成以下共识,以指导临床实践,临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程,处理理念,在母儿安全的前提下,密切观察产程的进展,以促进阴道分娩,降低剖宫产率,最大程度为孕产,妇的安全提供保障。,Huiri Yang,Yue dong,et al.Chinese Journal of obstetrics and gynecology.2019 July:49(7):456,山西医科大学,2,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理专家共识,丧1新产程标准及处理的修讠,类别,诊断标准及处理,第一产程,潜伏期潜伏期延长(初产妇20h,经产妇14h)不作为剖宫,产指征,破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h.方可诊断,引产失败,在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍,然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评佶)的第,产程不作为剖宫产指征,活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志,活跃期停滞的诊断标准:当破腹且宫口扩张6cm后,如宫缩正常,而刍口停止扩张己4h可诊断活跃期停,滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张6h可诊断活跃期,停滯。活跃期停滞可作为剖宫产的指征,山西医科大学,3,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理专家共识,第二产程第二产程延长的诊断标准:(1)对于初产妇,如行硬脊,膜外阻滞,第二产程超过4h,产程无进展(包括胎头,下降、旋转)可诊断第二产程延长;如无硬脊膜外阻,滞第二产程超过3h,产程无进展可诊晰。(2)对于,经产妇,如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过3h,产程,无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断第二产程延长,如无硬脊膜外阻滞,第二产程超过2h,产程无进展,则可以诊断,由经验丰富的医师和助产土进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训,当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应,对胎方位进行评估,必要时进行手转胎头到合适的,胎方位,山西医科大学,4,)山西科大堂,新产程标准和处理共识背景,20世纪50年代,Friedman通过评估纽约 Sloane医院收治的500例初,产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点,(1)第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张34cm时;,2)活跃期宫口扩张:初产妇1.2cm/h,经产妇15cm/h,3)第二产程延长:初产妇2h,经产妇21h,Zhang jun美国19所医院2009年中62415例单胎、头位、自然临产并,阴道分娩的产程进行了回顾性研究,结果发现,(1)宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上,从5cm扩张到6cm,可能需要3h以上,(2)初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致;,(3)初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为28h,Gynecol,19556:56,Zhang J,)山西科大堂,5,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理共识背景,P2+/P1,9876543,Time(hours),Average labor curves by parity in singleton,term pregnancies with spontaneous onset o,labor,vaginal delivery and normal neonatal outcomes.PO:nulliparas;PI:women of parity,1;P2+:women of parity 2 or higher,and gynecology.2019 December:116(6):1281-1287,山西医科大学,6,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理共识背景,Dilation at which women were admitted,5 cm 4 cm 3 cm 2 cm,6,Admission2468101214161820,Time since admission(hour,卜 guiRe3,of labor.vaginal de,Zhang J,Landy H,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2019 December:116(6):1281-1287,山西医科大学,7,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理共识背景,Pase IU,Dilation at which women were admitted,3 cm 2 cm,Admission2468101214161820,Figure 4.,3 patients(A,B,C).Each letter represents a pelvic examination for the,from admission at 2.3,4,5 cm of cervical dilation,respectively,Zhang J,Landy H,Branch DW,et al.Ob,ecology.2019 December:116(6):1281-1287,山西医科大学,8,山西医科大学,SHA MEDLCALUNERSY,Outcomes,15,759 nulliparas delivered in 2nd stage,Mode of delivery by length of second stage of labor,100,Spontaneous VD,Operative VD,Cesarean,Length of Second Stage(hours),Cheng et al.How long is too long.Am J Obstet Gyneco/2019,山西医科大学,9,山西医科大学,SHANXI MEDCALUNWERSYY,新产程标准和处理共识背景,Table 2,Duration of Labor(in hours)by Parity in Spontaneous Onset of Labor,Cerical Dilation(cim),m“m,U.514,0.3L0,0.3(09,stage with epidural analgesia,2rd stage without epidural an,0.6(28,Zhang J,Landy H,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2019 December:116(6):1281-1287,山西医科大学,10,新产程标准和处理专家识解读课件,11,新产程标准和处理专家识解读课件,12,新产程标准和处理专家识解读课件,13,新产程标准和处理专家识解读课件,14,新产程标准和处理专家识解读课件,15,新产程标准和处理专家识解读课件,16,新产程标准和处理专家识解读课件,17,新产程标准和处理专家识解读课件,18,新产程标准和处理专家识解读课件,19,新产程标准和处理专家识解读课件,20,