单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎盘早剥护理查房,产科病房,2024/11/16,1,2024/11/16,胎盘早剥,(premature separation of placenta),是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定义,2,2024/11/16,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血,(DIC),、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为,0.46%,2.1%,，围生儿死亡率为,20%,35%,，,15,倍于无胎盘早期剥离者。,3,2024/11/16,正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。,4,2024/11/16,病因,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。,机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。,子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快,其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等,5,2024/11/16,病理变化,主要病理变化为,底蜕膜出血,形成血肿 胎盘自附着处剥离,出血,腹痛（持续性）,6,2024/11/16,分类,显性剥离,剥离面积大，继续出血形成胎盘后,血肿，使胎盘剥离面不断扩大，,血液冲开胎盘边缘及胎膜，,沿胎膜及宫壁间 经宫颈向,外流出也称外出血。,7,2024/11/16,分类,隐性剥离,胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥,离或胎先露部固定与骨盆入口，血液,聚集在胎盘与子宫壁之间，也称内,出血。,8,2024/11/16,分类,混合性剥离,当血液达到一定程度，,最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称,混合性出血。,9,2024/11/16,分类,特殊情况,胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。,10,么么么么方面,Sds,绝对是假的,2024/11/16,并发症,凝血机制障碍,产后出血（,DIC/,子宫胎盘卒中）,急性肾衰（失血,/,休克、,DIC,）,羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环,12,2024/11/16,临床表现及分度,根据病情严重程度分,3,度,1,度,2,度,3,度,发生时间,分娩期前,孕晚期,/,分娩期,孕晚期,/,分娩期,胎盘剥离面,小,约,1/3,超过,1/3,临床表现,腹部检查,无,/,或轻微腹痛，贫血不明显,子宫软，大小与孕周符，胎位清，胎心正常,突发持续性腹痛，腰酸,/,腰背痛，无阴道流血或流血不多,子宫,孕周，胎盘附着处有压痛，胎位可及，胎儿存活,症状较,2,度加重，可见恶心、呕吐、面色苍白、血压下降，脉搏细数,子宫硬如板状，宫缩间歇时不松弛，胎位不清，胎心消失,13,2024/11/16,对母儿的影响,母亲的影响：,贫血、产后出血、,DIC,、剖宫产率升高,胎儿的影响：,胎儿宫内窘迫、死胎,新生儿,:,窒息率、早产率、围生儿死亡率升高,14,2024/11/16,预防,做好健康教育,加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因,15,2024/11/16,处理原则,补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并发症。,阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。,剖宫产：重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；。,16,2024/11/16,处理原则,轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；破膜后产程无进展者,17,2024/11/16,并发症的处理,凝血功能障碍：,1,、补充凝血因子,2,、抗凝治疗：肝素,3,、抗纤溶药物,肾功衰竭：尿量,30ML/h,，及时补充血容量,产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；子宫切除,18,2024/11/16,护理措施,绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素，预防感染。,密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。,定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即报告医生处理。,19,2024/11/16,护理措施,严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。,做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。,做好心理护理。,20,谢谢 聆听！,2024/11/16,21,