,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,主讲人：严莹,2012-11-8,参加人员：全体护理人员,护理查房 主讲人：严莹,1,肝癌,分类：原发性和继发性肝癌,定义：,原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。,继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤,病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素,3.饮水污染,肝癌分类：原发性和继发性肝癌,2,肝脏的功能,代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,分泌作用（胆汁）,解毒作用,灭活作用（雌激素，血管升压素）,免疫作用（免疫球蛋白，补体）,储备和再生,肝脏的功能代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,3,辅助检查,AFP,血清酶学,B超,放射性核素扫描,X线,CT和MRI检查,选择性腹腔动脉或,肝动脉造影,肝穿刺活组织检查,腹腔镜检查,辅助检查,4,临床表现,1 症状：,(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。,(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。,2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。,3 其它：有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。,临床表现1 症状：,5,治疗,手术治疗,1 早期手术切除,2 手术探查不能切除肝癌的手术,3 根治性手术后复发肝癌的手术,4 肝移植,非手术治疗,1 局部治疗,2 肝动脉栓塞化疗（TACE),3 放射治疗,4免疫治疗,治疗手术治疗,6,预防,肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化、健康人注射乙型肝炎疫苗、不吃霉变粮食、改进饮水水质。早发现、早治疗。定期体检，预防为主。,预防 肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为,7,患者基本信息,姓名：潘晖,年龄：40岁,婚姻状况：已婚,性别：男,名族：满族,出生地：广西桂林,职业：干部职员,入院：2012-10-07,转入：2012-10-10,患者基本信息姓名：潘晖出生地：广西桂林,8,病情介绍,主诉：乏力、纳差、身目黄染2周余。,现病史：患者于2周余前无明显诱因感乏力、纳差，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行CT检查，提示“,肝右叶多发占位性病变，肝硬化,”，为求进一步诊治收住我院惠侨科。起病至入院一般情况尚可，体重无明显变化。,既往史：自诉有10余年乙型肝炎病史。,个人史：吸烟20年，平均20支/每日，未戒烟，近4年应酬饮酒较多。,家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。,病情介绍主诉：乏力、纳差、身目黄染2周余。,9,体格检查,生命体征（入院）：,T:36.0，P:96次/分，R:18次/分，BP:135/76mmHg,专科检查：神志清楚，精神差，慢性肝病面容，全皮肤巩膜明显黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，无压痛、反跳痛;肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。,体格检查 生命体征（入院）：T:36.0，P:96次/,10,辅助检查,血常规：血小板计数（PLT）37G/L。,肝功能：谷丙转氨酶（ALT）131.3U/L;谷草转氨酶（AST)134.1U/L;总胆红素(TBTL)408.0umol/L;直接胆红素（DBTL）196.8umol/L;间接胆红素（TBTL）211.1umol/L。,凝血功能：血浆凝血酶原时间测定（PT）18.7秒。,辅助检查血常规：血小板计数（PLT）37G/L。,11,辅助检查,PET-CT：肝右叶占性病变，其余肝多发低密度影，考虑囊肿；肝硬化，肝右前叶多发小囊肿；脾脏明显增大；慢性胆囊炎，胆囊增大；盆腔中等量积液；左肾萎缩，双肾多发囊肿，多发小结石；肛肠区生理性浓缩。,辅助检查PET-CT：肝右叶占性病变，其余肝多发低密度影，考,12,护理,2012-10-10确诊急性肝功能衰竭、肝占位性病变、肝硬化转入我科进一步护肝治疗。入科体温37.0，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。并行入院介绍、安全防护措施指导、相关知识宣教。,2012-10-12患者腹部胀痛，排黑便约250g，头晕心慌，考虑消化道出血，于禁食禁水、心电监护示窦性心律，律齐，记24小时出入量，行诊断性腹穿，急查血常规，并予止血、抑酸、降低门脉压、保肝、利尿治疗。,2012-10-13患者腹部胀痛较前好转，生命体征平稳，诊断性腹穿检查结果：排除肝癌破裂出血、腹膜炎。腹痛为消化道病变及大量腹水所致。,护理2012-10-10确诊急性肝功能衰竭、肝占位性病变、肝,13,护理,2012-10-14腹痛较前减轻，未排大便，生命体征平稳，目前情况判断出血停止。,2012-10-17腹痛有所减轻，精神较前好转，大便为黄色，胃镜检查发现十二指肠较大溃疡，胃粘膜红肿充血呈门脉高压性胃病改变。予迪先保护胃粘膜，予冷全流饮食。,2012-10-20患者未诉不适，精神较好，予半流质饮食。,2012-10-26至今患者精神食欲较好，腹胀减轻，胃肠功能改善，肠蠕动恢复，可适当进食，少食多餐。,护理2012-10-14腹痛较前减轻，未排大便，生命体征平稳,14,肝功能,日期,谷丙转氨酶ALT(u/l),谷草转氨酶AST(u/l),白蛋白ALB(g),总胆红素TBTC(umon/l),50,50,35-55,5-21,10-12,105.2,132.4,29.1,368.8,10-19,90,133,31.1,272,10-27,69.8,98.9,37,167.7,11-03,68,125,37.5,150.2,肝功能日期谷丙转氨酶ALT(u/l)谷草转氨酶AST(u/l,15,检查结果,日期,白细胞WBC(G/L),血小板计数PLT（G/L）,钾K(mmol/L),PT(秒),3.6-9.7,100-300,3.5-5.5,10-13,10-12,7.54,47,2.11,18.7,10-13,4.25,43,3.15,19.6,10-15,4.12,34,2.62,20.7,10-19,3.51,30,3.4,17.8,10-21,3.05,36,3.32,未查,10-27,1.97,37,3.23,17.1,11-03,1.91,36,2.99,17.3,检查结果日期白细胞WBC(G/L)血小板计数PLT（G/L,16,治疗,一级护理,软食,天晴甘美、阿拓莫兰、天兴、苦参碱 降酶护肝治疗，思他宁、立止血、耐信、止血敏等止血，速尿、安体舒通利尿。,贺普丁抗病毒治疗。,白蛋白、血浆、氯化钾、迪先支持对症治疗。,治疗一级护理,17,护理问题,1.,腹水、双下肢水肿,2.,黄疸,3.,感染,4.,营养失调,5.电解质紊乱,-低钾,6.,疼痛,7.,出血,8.,褥疮,9.,活动无耐力,10,.肝性脑病,护理问题1.腹水、双下肢水肿,18,护理措施,一,、一般护理,1休息 根据病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。,2饮食 保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有腹水患者，盐的摄入应在每日 35g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。,护理措施 一、一般护理,19,护理措施,二、对症护理,（,1）体液过多-,白蛋白合成下降;血浆胶体渗透压下降;醛固酮抗利尿激素分泌过多，水钠潴留;,1、卧床休息，安置舒适卧位,，可抬高下肢，以减轻水肿。,2、遵嘱使用血浆、白蛋白及利尿剂，观察利尿剂的疗效及副作用,3、给予低盐或无盐饮食，限制水1500ml/D，钠限制在2g/D，控制钠和水的摄入量。,4、准确记录24h尿量，每周称体重。,5、注意观察腹部体征，有腹痛时应配合医生及时留取腹水标本送检,6、加强皮肤护理，预防褥疮,护理措施二、对症护理,20,护理措施,（2）高胆红素血症,-,坏死的肝细胞肿胀,汇管区渗出性病变与水肿，使胆汁排泄受阻,1、注意观察病情变化,患者的神志,精神状态,肝功能的变化及血清胆红素的变化，注意观察患者皮肤，巩膜，尿及大便的颜色。,2、遵嘱使用降黄药如思美泰，注意观察药物的作用及副作用，防止不良反应。,3、加强皮肤护理，剪短指甲，勤用温水檫洗。,护理措施（2）高胆红素血症-坏死的肝细胞肿胀,汇管区渗出性病,21,护理措施,（3）,感染-,脾亢，白细胞下降；腹腔感染,1、观察患者体温变化，检测结果（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白、血培养+药敏)。,2、观察腹部体症：有无压痛,反跳，腹泻，移动性浊音，腹水常规生化检测。,3、遵医嘱使用抗生素，保证正确的给药时间和药物剂量。,4、严格无菌操作，防止交叉感染。,5、做好皮肤护理，保持床单位整齐清洁，注意保暖。,护理措施（3）感染-脾亢，白细胞下降；腹腔感染,22,护理措施,（4）,营养失调,：低于机体的需要量 与肝功能受损，白蛋白合成功能下降有关,、恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。,1、向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。,2、改善进食环境，提高食物的色香味以促进食欲,，注意口腔护理。,3、进食清淡、易消化、富含多种维生素的流质和半流质饮食为主，提供优质蛋白、适当热量，促进肝组织修复。避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。,4、根据医嘱静脉给予白蛋白、血浆等。如有肝性脑病倾向者，低蛋白或无蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0.5g/kg，以免诱发肝昏迷。,护理措施（4）营养失调：低于机体的需要量 与肝功能受损，白蛋,23,护理措施,(5)出血,：,皮肤淤点淤斑-脾亢:血小板下降，肝功能障碍，PT时间延长,1、心理护理 减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。,2、宣教饮食 应忌食干硬，粗糙、油炸等刺激性食物或不易消化、尖锐食物，应食少渣温凉的食物，少量多餐，避免过饱。,3、PT延长者穿刺部位按压时间大于5。,4、避免腹压增高，保持大便通畅，给予杜密克口服。,护理措施(5)出血：皮肤淤点淤斑-脾亢:血小板下降，肝功能,24,护理措施,（6）电解质紊乱,-,与水钠潴留有关，应用利尿剂有关,1、监测血电解质的变化，必要时心电监护，注意心电图的变化。,2、遵嘱使用氯化钾、浓钠，观察药物作用。,3、做好饮食的宣教，低钠低氯的病人应进食咸一点的食物，低钾的病人应多进食西瓜、香蕉、橙子等含钾丰富的食物。,护理措施（6）电解质紊乱-与水钠潴留有关，应用利尿剂有关1、,25,护理措施,（7）疼痛,：肝区痛 与癌细胞侵犯肝细胞有关。,1、注意观察疼痛的性质、部位及伴随症状，即时发现和处理异常变化。,2、保持环境安静、舒适，尊重病人，满足病人需求。给予亲情支持，有利于缓解疼痛。,3、根据医嘱采取镇痛措施，并观察药物疗效和反应。,4、注意生命体征的变化，以免出现疼痛性休克。,护理措施（7）疼痛：肝区痛 与癌细胞侵犯肝细胞有关。,26,护理措施,（8）活动无耐力,：,乏力、脚酸、卧床不起,与肝脏受损，能量代谢障碍有关。,1、向病人解释导致乏力易疲劳的原因，创造安静，舒适，整洁的病室环境。,2、鼓励卧床休息，说明卧床休息可增加肝脏的血液量，有利于肝脏的修复，可降低机体的代谢率。,3、积极提供生活帮助。,4、根据病人的体力，制定相应的活动计划，循序渐进。,护理措施（8）活动无耐力：乏力、脚酸、卧床不起,27,护理措施,（9）,皮肤完整性受损,：,长期卧床，全身水肿，营养差,1、认真评估病人的皮肤情况，特别注意尾骶部和骨隆突处皮肤，用泡沫贴保护。,2、勤翻身，每2小时一次。,3、保持床单清洁干燥平整，睡气垫床。,4、向病人和家属反复宣教保持皮肤完整性的重要性和措施，以取得配合。,5、增加营养，病情允许可给予充足的热能蛋白质及维生素。,护理措施（9）皮肤完整性受损：长期卧床，全身水肿，营养差,28,THANK YOU!,THANK YOU!,29,临床医学肝癌护理查房课件,30,31,