单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆胀（胆囊炎）中医护理方案,主要内容,一、胆囊相关的解剖学知识,二、胆囊炎的中医护理方案,胆道系统,胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。,胆囊管与肝总管汇合而成胆总管,胆囊三角,：,由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（,Calot,三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。,胆石病,（,cbolelithiasis,）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。,流行病学,胆囊炎是我国常见的消化道疾病，随着人们生活水平的提高，胆囊炎的发生率也呈上升的趋势。急性结石性胆囊炎的患者以女性多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍。,好发人群：,50岁前的中年女性,该阶段人群也是胆囊结石的好发人群，故常常容易得急性结石性胆囊炎。,重症的老年病人,严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后，如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重老年病人，常常发生急性非结石性胆囊炎。,胆结石患者,胆结石是引发胆囊炎的最常见原因。,胆囊的解剖,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。,肝外胆道,系统的解剖,病因,胆囊炎根据病因类型不同，引发的原因也有所不同，例如胆汁淤积、细菌感染、外伤、结石刺激等。,诱发因素：患者多有胆管疾患的病史，常由一些诱因引发，如,饮食不当、油腻饮食、饱餐、过劳、受寒、精神因素,等。,胆囊炎的分类,急性胆囊炎：,常见病因,：胆囊管阻塞、细菌感染、化学性因素,典型临床特征,：右上腹阵发性绞痛，伴有明显触痛和腹肌强直；约,95%,的病人合并有胆囊结石，称为,结石性胆囊炎（,Murphy,征阳性）,慢性胆囊炎：,常见病因,：急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，其发病是胆囊管或胆总管梗阻。,临床症状：,长期右上腹隐痛、餐后上腹饱胀，嗳气；无症状型；慢性急性发作型；,诊断：结合病史、临床表现和,B,超、实验室检查即可确诊,结石分类,部位,胆囊结石,多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的,50%,。,肝内结石,多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的,20%,30%,。,肝外结石,多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的,20%,30%,。,胆囊结石的治疗,胆囊结石主要是以,手术治疗,为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。,非手术治疗,是指禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可采用溶石治疗或严密观察病情,。,手术类型,开腹胆囊切除术（OC）,开腹胆囊切除术（OC）,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）,小切口保胆取石法,非手术类型,对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。,非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（,ESWL,）、经皮胆囊镜超声波碎石术,。,一、,中医常见证候要点,（一）肝胆郁滞证：,右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。,（二）肝胆湿热证：,右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红、苔黄腻。,（三）气滞血瘀证：,右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。,（四）肝郁脾虚证：,右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。,（五）胆腑郁热证：,右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红、苔黄。,二、常见症状,/,证候及施护,（一）右胁疼痛,1.,观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。,2.,急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。,3.,遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。,4.,遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。,5.,遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。,6.,遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。,7.,遵医嘱肝病治疗仪治疗。,二、常见症状,/,证候及护理措施,（二）右胁胀满不适,1.,观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。,2.,鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。,3.,腹部行顺时针方向按摩。,4.,遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。,5.,遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。,6.,遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。,7.,遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。,二、常见症状,/,证候及护理措施,（三）嗳气、恶心、呕吐,1.,观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。,2.,指导患者饭后不宜立即平卧。,3.,呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。,4.,遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。,5.,遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。,6.,遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。,7.,遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。,8.,遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。,二、常见症状,/,证候及护理措施,（四）纳呆,消化不良、食欲不振、进食后有饱胀感,1.,观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。,2.,遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。,3.,遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。,4.,遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。,（五）发热,1.,观察体温变化。,2.,保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。,3.,遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗,1.,内服中药,（,1,）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。,（,2,）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。,2.,注射给药。,（二）特色技术（详见中医护理技术使用手册）,1.,穴位贴敷。,2.,耳穴贴压。,3.,穴位注射。,4.,穴位按摩。,5.,艾灸。,四、健康指导,（一）生活起居,1.,病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。,2.,急性发作时宜卧床休息。,（二）饮食指导,1.,肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。,2.,肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。,3.,气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。,4.,肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。,5.,胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。,四、健康指导,（三）情志调理,1.,多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。,2.,指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。,3.,鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。,4.,鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。,五、护理难点,患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：,1,、,利用多种形式向患者及家属介绍食疗及,养生方法。,（宜大量饮水；宜吃蔬菜水果、高碳水化合物、口味清淡）,2,、,利用图表等形式向患者演示,饮食不当,（,油腻食物、酸性食物、花生、辛辣刺激,、糖、高胆固醇食物,）,诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。,3,、,定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。,护理效果评价,胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表（正面）,护理效果评价,胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表（背面）,