单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,龈切术与冠延长术探讨,-冠折病人一例,龈切术与冠延长术探讨-冠折病人一例,主要内容,基本情况,主诉,病史,诊断,治疗计划,治疗步骤,对于冠折牙处理的探讨,主要内容基本情况,基本情况,姓名：李xx,性别：女,年龄：21岁,籍贯：西安,门诊号：00194090,基本情况姓名：李xx,主诉,左下后牙牙冠劈裂5天余，要求治疗。,主诉左下后牙牙冠劈裂5天余，要求治疗。,病史,现病史,：5天前左下后牙咀嚼时牙冠劈裂，自诉之前未觉 任何不适，牙冠折裂后未予处理，今来我院就诊。,既往史,：既往体健，否认全身系统疾病，否认药物过敏史，否认传染性疾病。,病史现病史：5天前左下后牙咀嚼时牙冠劈裂，自诉之前未觉,临床检查,36近中面及颊面可见一残片，松动（+），残片取下后发现断面色黑，质软，范围较大，探痛明显，叩诊（+），冷诊（），断面位于龈下2-3mm，周围牙龈未见异常。,临床检查36近中面及颊面可见一残片，松动（+），残片取下,36,慢性牙髓炎,临床诊断,36慢性牙髓炎临床诊断,治疗计划,1）36行RCT治疗,2）36行龈切术,3）36拟行桩核冠修复,治疗计划1）36行RCT治疗,初次诊治步骤,36,去龋,36,高频电刀行龈切术,36,封失活剂,36,丁氧膏暂封,初次诊治步骤36去龋,复诊,1,36,去暂封，开髓，揭髓顶，拔髓，扩洗根管至protaperF1，远中颊根20.5mm，远中舌根19mm，近中颊根19mm，近中舌根18.5mm。置cp棉捻，封丁氧膏。,复诊检查：患者无自诉不适感，患牙,36,无明显叩痛,复诊136去暂封，开髓，揭髓顶，拔髓，扩洗根管至protap,复诊,2,（待下一步治疗）,复诊检查：患者自述无明显不适，,36,颊侧牙龈仍略见红肿。,充填步骤,36,去除暂封物，冲洗干燥根管，隔湿，牙胶尖及根充糊 剂充填根管。丁氧膏暂封。,x线片,36,示根充恰填，锥度合适，密实。,复诊2（待下一步治疗）复诊检查：患者自述无明显不适，36颊侧,复诊,3,复诊检查：,36,自述无明显不适，叩（,-,），松动（,-,），颊侧牙龈色泽基本正常，断面边缘平齐龈缘。近中牙龈略见红肿。,处置：,36,去除暂封物,预备桩道,吹干，隔湿,粘固纤维桩,树脂充填,调,牙合，抛光,医嘱：建议全冠修复,（冠边缘位于龈上或平齐龈缘）,复诊3复诊检查：36自述无明显不适，叩（-），松动（-）,关于此病例的两点思考,1.冠根联合折牙齿的处理,2龈切术与冠延长术的选择,关于此病例的两点思考1.冠根联合折牙齿的处理,牙齿冠根联合折应该如何处理,2.龈下4mm以上斜折,龈切术或冠延长术暴露根面后，RCT完善治疗，全冠修复。,1.龈下1-4mm斜折,先行备沟在轴面接触点之下，用结扎丝双股结扎固定患牙，去净裂隙间食物残渣及异物。再行RCT。锌汀垫底，树脂充填。观察两周，拆除结扎丝，备牙，取模后重新结扎。全冠修复。（试保留，若效果不佳应拔除）,牙齿冠根联合折应该如何处理2.龈下4mm以上斜折,根管治疗学和义齿修复技术的发展，使得更多的残根得以保存，并通过桩核冠恢复其形态、功能。但是，牙龈增生、牙体组织缺损至龈下是残根修复中常见的问题，直接影响到修复的效果。因此，对增生的牙龈、缺损至龈下之残根的周围牙龈组织的处理是非常必要的,残根修复中的牙龈处理是临床工作中的常见问题，建立龈下桩核与龈组织生物学封闭，是保证残根保留、远期成功修复的关键。,对牙龈的处理方法中，龈切术及冠延长术是最常用的两种。,根管治疗学和义齿修复技术的发展，使得更多的残根得以保存，并通,龈切术与冠延长术,龈切术（gingivectomy）是用手术方法切除增生肥大的牙龈,组织，或后牙某些部位中等深度的,牙周袋，重建牙龈的生理外形，和,正常的龈沟。,冠延长术（crown lengthening surgery）是通过手术的方法,降低龈缘位置、暴,露健康牙齿结构，,使临床牙冠加长，,从而利于牙齿的修,复或解决美观问题。,龈切术与冠延长术龈切术（gingivectomy）是用手术方,生物宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底的距离,包括牙槽嵴顶上方结缔组织(1.07 mm)和结合上皮(0.97 mm),约为2.04 mm。当生物学宽度受侵时,机体会以骨吸收的过程试图将其重建,会导致慢性炎症和牙周炎。因此,不顾及生物学宽度的牙体修复可能会导致不良的牙周反应。,牙体组织缺损至龈下,若未做牙冠延长术或牙根牵引术,只做牙龈切除就做桩核冠修复,由于牙槽骨高度未发生改变,在此状态下的生物学宽度就保持不变,牙龈必然要恢复至原先的状态,龈沟内细菌及其产物刺激牙龈发炎,导致结缔组织附着丧失,上皮附着的迁移,进一步造成骨的吸收,最终导致牙的松动,脱落。,生物宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底的距离,包括牙槽嵴顶上方结缔组,牙冠延长术使牙根断面暴露,恢复正常的生物学宽度,获得良好的修复效果。牙槽骨修整的量一般按,”3+x”,原则进行,3,即修整后的牙槽嵴顶端距牙根断面的距离至少,3mm,这个高度包括重建生物宽度,2.04 mm,和术后龈沟再生高度约,1 mm,。,”x”,代表,箍效应,(ferru le effect),所要求的全冠包绕的位于牙颈部肩台以上的牙本质平行壁的高度至,少为,1mm.,牙冠延长术使牙根断面暴露,恢复正常的生物学宽度,获得良好,龈切术和冠延长术的区别在于,龈切术,是在牙龈病理状况下，比如牙龈增生，牙龈瘤等情况,下，考虑施行。,冠延长术,是在牙龈相对正常的情况下，需要降低龈缘高度时,考虑，切除部分牙龈的同时须去除部分牙槽骨以维,持正常的生物学宽度。,龈切术和冠延长术的区别在于,thank you,thank you,