,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病,妊娠,20,周后出现，多发于妊娠晚期,产后,12,周恢复,三大症状：高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，,如：心、肾功能衰竭等,本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要母病因素。,发病率：,9.4%,特点,一、病因（,1,）,年龄：年轻初孕或高龄初孕妇,慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎,抗磷脂综合征,营养不良：贫血、低蛋白血症,体型矮胖：体重指数,0.24,子宫张力过高：多胎,家族史：高血压、妊高征,（一）高危因素,一、病因（,2,）,免疫学说,胎盘浅着床,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,（二）病因学说,基,本,病,理,变,化,血管通透性,蛋白尿,高血压,外周阻力增加,血管腔狭窄,全身小,A,痉挛,二、病理生理变化,水 肿,重要器官缺血,缺氧功能障碍,脑,:脑血管痉挛：缺血缺氧、水肿、血栓、出血、软化,肾,:肾小球肿胀，纤维素沉积，形成蛋白尿，肾血流量下降，少尿、肾衰。,肝,：肝功异常，门静脉周围局限性出血，肝包膜下出血、肝破裂,心血管,：血管痉挛，低排高阻,心肌缺血、水肿、出血、坏死、心衰、肺水肿,视网膜,：水肿、出血和网脱,主要脏器病理组织学变化,血液,血容量：血液浓缩,凝血：微血管病性溶血（,HELLP,）,内分泌及代谢：,钠潴留，酸中毒,子宫胎盘血流灌注,:,螺旋小动狭窄，胎盘功能减退，胎儿发育减慢,螺旋小动栓塞，底蜕膜出血，胎盘早剥,主要脏器病理组织学变化,三、临床表现及分类,高血压 蛋白尿,其他,妊娠期,高血压,子痫前期,160/110 mmHg 2g/24h+plat,100,10,9,/L,，血,Cr 106umol/L,溶血，转氨酶高，持续头痛，眼花，上腹不适,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,子痫,140/90 mmHg,上腹不适,妊娠期首次出现 （,-,）血小板减少,产后,12,周恢复正常,150/100 mmHg,0.3g/24h,上腹不适,孕,20,周后出现,+,头痛,轻度,重度,三、临床表现及分类,高血压孕妇,20,周前无尿蛋白，若尿蛋白,0.3g/24h/+,高血压孕妇,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100,10,9,/L,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合,并慢性,高血压,血压,140/90 mmHg,孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周,水肿的分度,+,踝部及小腿有凹陷性水肿，,休息后不消退,+,水肿延及大腿,+,水肿延及外阴及腹部,+,全身水肿或伴腹水,重度子痫前期的临床症状和体征,BP 160-180/110mmHg,尿蛋白,5g/24h,少尿,500ml/24h,肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝细胞功能障碍胎儿生长受限,症状提示显著的末梢器官受累,（头痛、视觉障碍、上腹痛）,在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫,临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约,1min,抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。,子 痫,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。,四、诊断,血常规,:,血液浓缩,凝血功能测定,尿,:,蛋白、比重、管型,肝肾功能测定、电解质,眼底检查,:,视网膜小动,脉可反映体内主要器官,的小动脉痉挛情况,其它,:B,超、,ECG,、胎盘,功能、胎儿成熟度,（一）病史,（二）临床表现,（三）辅助检查,五、鉴别诊断,原发性高血压,慢性肾炎,癫痫、癔病、脑出血,糖尿病、低血糖,妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断,六、对母儿的影响,（一）对母体的影响：,1.,心脏病,2.,急性肾衰,3.DIC 4.,胎盘早剥,5.,脑溢血,6.,肺水肿,7.HELLP,综合征,8.,产后出血及产后血液循环衰竭,（二）对胎儿影响：,围产儿死亡率增加,HDCP,孕产妇死亡的主要原因,妊高心脏病,肝包膜血肿破裂,脑溢血,DIC,多脏器功能衰竭,MODF,七、处理,原则,预防母婴并发症,保护母亲，防止子痫、,防止重要脏器损害,降低孕产妇死亡,保护胎儿，,降低围产儿死亡率,针对病因治疗：,镇静、解痉、降压,适时终止妊娠,处理,1.,休息,2.,镇静,3.,饮食,4.,间断吸氧,5.,密切监护,妊娠期,高血压,处理,镇静,解痉,降压,合理扩容,必要利尿,密切监护母胎情况,适时终止妊娠。,原则,子痫前期,-,住院,处理,1.,解痉：首选硫酸镁,（,1,）作用机制：,运动神经末梢乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头信号传导,PGI2,，,ET,、,TXA2,细胞内钙离子,提高血红蛋白亲和力,解,痉,（,2,）用药指征,控制子痫抽搐及预防再抽搐,预防重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前用药预防抽搐,处理,（,3,）方案：,首次负荷剂量,5g,25%,硫酸镁,20ml+10%,葡萄糖,10ml iv,。,15,分钟有效止抽。,维持剂量,15g,：,25%,硫酸镁,60ml+5%,葡萄糖,500ml,ivgtt 1-2g/h,。,4,h,大有效血药浓度，停药,5,小时血镁下降，,15,小时完全消失。根据血压考虑是否追加,25%,硫酸镁,20ml,2,利多卡因,2ml,臀肌深部注射,处理,（,4,）毒性反应,抑制呼吸及心肌收缩功能,血镁浓度,正常孕妇：,0.75,1.00 mmol/L,治疗有效浓度：,1.7,3.5 mmol/L,中毒浓度：,3.8,5.0 mmol/L,，恶心、发热、复视，语言不清、无力,5.0 mmol/L,，膝腱反射消失,6.0 mmol/L,，呼吸抑制,6.3,7.0 mmol/L,，呼吸停止,12.5,14.6 mmol/L,，心跳停止,处理,（,5,）应用硫酸镁注意事项,易发生镁中毒的因素,血肌酐,114.9,umol/L,低蛋白血症,体重极低,低钙,注意事项,膝腱反射必须存在,R16,次,/,分,尿量,600 ml/24h,或,25ml/h,必须备有钙剂,解毒剂,处理,处理,2.,镇静药物：,适应症,：,MgSO4,禁用,/,不理想,药 物,：,地西泮，,2.5,5mg p.o tid,或,10mg im,或,10mg iv,（,2,分钟）,冬眠,号 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪）：,哌替啶,50mg,异丙嗪,25mg im,哌替啶,100mg,，氯丙嗪,50mg,，异丙嗪,50mg 10%GS 500ml ivgtt,1/3,量,+20,GS 20ml iv,（,5,）,2/3,量,+10,GS 250ml ivgtt,3.,降压药物：,用药指征：,BP160/110mmHg,或舒张压,110mmHg,或,MAP140 mmHg,，,处理,用药原则：,对胎儿无毒副作用,不影响心排量、肾和胎盘血流量,不致血压下降过快过低,理想血压：,140-155/90-105mmHg,处理,4.,扩容治疗：不主张,适应症：,红细胞压积,0.35 ,尿比重,1.020,全血粘度比值,3.6 ,血浆粘度比值,1.6,作 用：,改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧,药 物：,低右、白蛋白、血浆、全血,效 果：,观察尿量,30ml/h,，效果好,禁忌症：,心衰、肾衰,处理,5.,利尿：,适应症,心衰,全身水肿,脑水肿,高血容量,扩容后效差者,药 物,呋噻米（速尿）,20%,甘露醇,甘露醇：渗透性利尿剂，降颅压、防肾衰，,25%,甘露醇,250ml,半小时内滴完，,4-6,小时 可重复应用！心衰和肺水肿慎用。,呋塞米（速尿）：强利尿剂，,20-40mg iv,或,im,，用于心衰、肺水肿、肾衰！,处理,指,征,6.,适时终止妊娠,子痫前期经积极治疗,24-48h,无明显好转者,子痫前期胎龄,34w,，,子痫前期胎龄,34w,，,胎盘功能，胎儿成熟,子痫前期胎龄,34w,，胎盘功能,胎儿未成熟,子痫控制后,2h,者,病情严重的表现,1,血压：收缩压,160-180mmHg,，舒张压,110mmHg,2,肾脏,:,尿蛋白,5g/24hr (300mg/24hr),少尿,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间端坐呼吸，,阵发性呼吸困难,肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,妊高心的处理,去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。,降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉贝洛尔,加强心肌收缩力：地高辛，西地兰,利尿：注意水电解质平衡,HELLP,综合征,H,emolysis,溶血,E,levated,L,iver enzymes,肝酶升高,and,L,ow,p,latelets,血小板减少,Syndrome,特点：溶血、血小板减少、肝酶升高,发病凶险，病死率很高。,治疗：治疗妊高症，肾上腺皮质激素，控制出血，适时终止妊娠,九、预 防,做好孕期保健，筛查高危人群，去除高危因素。,及时发现和治疗子痫前期,指导孕妇合理饮食与休息。三高：高钙高钾高蛋白，一低：低盐,补钙,:,孕,20,周后常规补充钙剂，,12,克,/,天有预防妊娠期高血压疾病作用。,维生素,E,、阿司匹林,控制体重,左侧卧位,适时终止妊娠,高危妊娠产前评分标准,异常情况,代号,评分,异常情况,代号,评,分,一般情况,年龄,18,岁或,35,岁,1,10,异,常,产,史,自然流产,2,次,10,5,身高,1.45,米,2,10,人工流产,2,次,11,5,体重,40,公斤或,80,公斤,3,5,早产史,2,次,12,5,胸廓脊柱畸形,4,15,早期新生儿死亡史,1,次,13,5,妊娠合并性病,淋病,5,10,死胎、死产史,2,次,14,10,梅毒,6,10,先天异常儿史,1,次,15,5,艾滋病,7,10,先天异常儿史,2,次,16,10,尖锐湿疣,8,10,难产史,17,10,沙眼衣原体感染,9,10,巨大儿分娩史,18,5,产后出血史,19,10,异常情况,代号,评分,异常情况,代号,评分,严,重,内,科,合,并,症,贫血，血红蛋白,100g/L,20,5,高血压,30,15,贫血，血红蛋白,100,次,/,分,52,10,畸形骨盆,41,15,胎心,100,次,/,分,53,15,10,臀位、横位,(30,周后）,42,15,胎动,20,次,/12,小时,54,10,先兆早产,34,周,43,15,胎动,10,次,/,小时,55,15,先兆早产,3436,周,+6,44,10,多胎,56,10,盆腔肿瘤,45,10,胎膜早破,57,10,羊水过多或过少,46,10,估计巨大儿或,IUGR,58,10,妊娠期高血压、轻度子痫前期,47,5,妊娠,41-41,周,59,5,重度子痫前期,48,15,妊娠,42,周,60,10,子痫,49,20,母儿,ABO,血型不合,61,10,妊娠晚期阴道流血,50,10,母儿,Rh,血型不合,62,20,