单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医,舌 诊,第一节 概述,一、舌面的形态构造,1.丝状乳头：与舌苔的形成相关。,2.蕈状乳头：与舌质颜色的关系较为亲密。,3.轮廓乳头与叶状乳头对舌象的形成,关系不大。,二、舌诊的原理,1.脏腑经络联系于舌：,(1)手少阴心经之别系舌本。,(2)足太阴脾经连舌本、散舌下。,(3)足厥阴肝经络舌本。,(4)足少阴肾经挟舌本。,2.,舌赖诸脏腑：,(1)心开窍于舌。,(2)舌为脾之外候。,(3)苔由胃气熏蒸而成。,(4)金津、玉液为胃津、肾精上潮之孔。,3.,舌面分属脏腑：,(1)舌尖属心、肺。,(2)舌中属脾、胃。,(3)舌边属肝胆。,(4)舌根属肾。,三、方法及留意事项四、正常舌象,常舌,舌质,舌苔,1.,特征：淡红舌,薄白苔。,苔色白,苔质薄而均匀,有根,舌神鲜亮滋润,舌色淡红,舌形大小适中,舌态松软敏捷,2.生理性变异：,1由于体质禀赋的影响,有正常人可见裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,不作病态。,2留意生理性变异与疾病早期舌象变化的区分。,其次节 望舌质,一、舌色,病理舌色主要为淡(白)、红、绛、紫、青五种。,2024/11/16,6,主虚证、,寒 证,淡白而瘦薄气血两虚,淡白而胖嫩阳虚寒证,较正常浅淡,或全无血色,淡白舌,1.,淡白舌,舌红苔黄燥实热证,舌红少苔或无苔虚热证,主热证,红舌,舌色鲜红色称红舌,2.红舌,舌绛苔黄，或生芒刺实热证,舌绛少苔或无苔虚热证,舌绛少苔，或见瘀点瘀斑瘀血,绛舌,舌色深红色称绛舌,3.绛舌,主热证,1绛紫枯燥、少津热结血瘀,2淡青、青紫而润寒凝血瘀,紫舌,较绛更深为绛紫,淡、青而紫为,青紫,既主寒证,又主热证。,4.,紫舌,5.,青舌,淡 青，苔 白 润,阴寒内盛,青紫而胖嫩滑润,阳虚寒凝,舌青而见瘀点、瘀斑,瘀血,青舌,舌色暗、少血色为青舌,寒证，,瘀血血行不畅,二、舌 形,1.老舌、嫩舌,表 现 主 病,老,纹理粗糙,坚敛苍老 实 证,嫩 纹理细腻,柔嫩,阳虚水泛,阴虚火旺,虚证,舌淡胖嫩,舌红柔嫩,2.胀大、瘦薄,表 现 主 病,胀,舌体增 舌淡胖大,有齿痕 脾肾阳虚,水湿泛溢,大,大、增 舌红胖大,苔黄腻 里热痰、湿内蕴,舌,厚。舌红肿胀,盈嘴满口 心脾有热,热毒上攻,瘦,舌体变 舌淡而瘦薄 气血两虚,薄,小而薄 舌红瘦薄,少苔无苔 阴虚火旺,点、刺舌,表 现 主 病,点 舌面红色星点 舌尖生点刺 脏腑热 心火亢盛,舌中生点刺 盛,血 胃肠热盛,刺 星点突起麻烦 舌边生点刺 分热盛 肝胆炽热,4.裂纹,表 现 主 病,舌面见纵 舌淡而有裂纹 舌体失 血虚不润,裂,横花纹、舌红苔燥有裂纹 于精血 热盛伤津,纹,裂沟,深 舌红少苔有裂纹 濡养 阴虚液涸,浅不一。舌淡胖嫩有裂纹 脾虚湿浸,注：安康人群中亦有见裂纹舌者,属生理性变异。,5.齿痕舌,表 现 意 义,舌体边缘 舌淡胖大而有齿痕 脾虚水停,有牙齿压 舌淡不胖而有齿痕 气血缺乏,迫痕迹,注：安康人群中有见齿痕舌者,不作病论。,6.瘀点舌、瘀斑舌,表 现,意 义,舌见青紫色或青黑色斑点，小者为瘀点，大者为瘀斑。,外感热病见舌红绛而有瘀点、瘀斑,热入营血，热与血结。,内伤杂病见舌紫暗而有瘀点、瘀斑,血行受阻，瘀血内停。,三、舌态,1.,痿软,伴舌质淡白气血缺乏,伴舌红枯燥热病伤津,伴舌红少苔内伤阴虚,舌体脆弱,无力屈伸,2.强硬,伴舌绛少津热盛,伴舌苔厚腻风痰阻络,伴语言謇涩中风,舌体强直,运动不灵,3.,歪 斜,单见舌歪斜风邪中络,兼半身不遂痰瘀阻络,舌体歪向 一侧,4.,颤 动,伴 舌 淡 白血虚生风,伴舌红少苔阴虚生风,伴 舌 绛 紫热极生风,伴舌绛苔腻肝阳化风,舌体震抖动动,动风,心脾有热,疫毒攻心,动风先兆,先天愚型,5.吐弄：,舌伸口外,或来回掉动,伴舌淡而瘦薄气血虚弱,伴舌青紫而润寒凝筋脉,伴舌红绛而干热盛伤津,伴舌胖而苔腻风痰阻络,舌体卷缩,不能伸长,6.短缩,依据其颜色、形态的变化,推断气血运行状况。,脉络较细，颜色淡红，属气血缺乏；,脉络粗胀，色青紫、紫红、绛紫、紫黑等，皆属血瘀。,四、舌下络脉,表 现 主 病,薄,见底,透过舌苔 邪浅病轻,表证,能见到舌体,厚,不见底,透过舌苔 邪深病重,里证,不能见到舌体,第三节 望舌苔,一、苔质,1.,厚薄,1)舌苔由,薄(少)变厚(多),【说明】,渐长邪渐入里,骤长邪盛急剧入里,长,消,渐消正气渐复,病退,骤消胃气暴绝,2)舌苔由,厚(多)变薄(少),2.润燥,表 现 主 病,润 润泽,干湿适中 津液未伤,滑 舌面水分过多,伸舌欲滴 阳虚水泛,或痰饮内停,燥 舌面枯燥，无津，干裂 津液损伤，,或津失输布,糙 苔质干结粗糙 严峻津伤,【说明】,1)由润变燥津液渐伤；由燥变润津液渐复。,2)燥苔不肯定属于津液损伤。,腐苔与腻苔鉴别,表 现 主 病,腻,颗粒细腻,排列致密,揩刮,难去,形如油腻状。,腐,颗粒粗大,排列疏松,揩刮,易去,形如豆腐渣。,湿、痰、,食等秽,浊之气,湿邪内蕴,阳气被遏,阳热有余,蒸腾邪浊,叶天士：通阳不在温，而在利小便。,剥落苔,表 现 主 病,剥脱苔 舌苔前部、根部、或中部脱落,地图舌 舌苔大片脱落,形似地图 胃阴亏虚,鸡心舌 舌苔中心处脱落 胃气损伤,花剥苔 舌苔多处脱落,残存少量舌苔,镜面舌 舌苔完全脱落,舌面光滑如镜 胃阴枯竭,胃气大伤,类剥苔 舌苔剥落处有新生苔质颗粒 久病气血亏虚,【说明】,1)舌苔由全到剥落,说明胃气渐伤,正衰病进。,2)舌苔由剥落渐生,说明胃气渐复,邪去正安。,5.偏全,表 现,意 义,全 苔,舌苔遍布舌面,视苔色、苔质而定,偏 苔,舌苔偏于舌面某一部,邪停该处所属脏腑,6.真假,表 现,意 义,真苔,(有根苔),舌苔紧贴舌体,揩刮难去,胃气未伤,病轻,假苔,(无根苔),舌苔松腐,揩刮即去,胃气衰败,病重,2024/11/16,31,二、苔色,舌苔颜色可分白、黄、灰、黑、绿等五种,但主要为白、黄、灰、黑四种。,2024/11/16,32,表证薄白苔,主 寒证白厚腻苔,热证积粉苔,为瘟疫热病,之疫毒秽浊内蕴。,白苔,白苔,【说明】,辨外感病,古云“有一分白苔,便有一分表证”。,白苔亦可主热证,故白苔并非均主寒证。,白苔转黄,说明病邪由表入里。,黄滑苔,为阳虚水湿不化。,里证,主 热证,寒证,黄苔,黄腻苔,黄燥苔等,黄苔,【,说明,】,1舌苔假设黄白相兼,说明表证未解而邪渐入里。,2 黄苔亦可主寒证,故“黄苔均主热证”的命题是错误的。,白苔(表证),黄苔(里证),由表入里,黄白相兼,(表里同病),3.灰、黑苔,热证灰、黑而枯燥,甚至见裂纹、芒剌。,寒证灰、黑而津润,甚至水滑,宿食、湿浊蕴结霉酱苔,灰、黑苔,【说明】,辨灰、黑苔之属寒属热,主要察舌面的润燥。,白、黄、灰、黑四种苔色变化,均为既可主寒证,又可主热证。,苔色变化还有绿苔,多属热证。,一、分析要点,一舌之神气、胃气,有神荣,1.舌神,无神枯,第四节 观看分析及意义,表 现 意 义,荣 红活鲜亮、滋润 有神,病轻,预后良好,枯 晦暗枯槁、死板 无神,病重,预后不良,2.舌之胃气：即苔之有根、无根。,(二),分析方法,1.,侧重分察,(1),外感时病侧重察苔,因舌苔主要反映邪气性质；内伤杂病侧重观质,因舌质主要反映气血津精的盛衰。,(2),腑病多察苔,因六腑多以邪实为患；脏病多观质,因五脏多以气血亏虚成疾。,2.综合参看,3.动态分析,二、舌诊的临床意义,1.区分病位深浅,2.区分病邪性质,3.推断邪正盛衰,4.生疏病势进退,5.推想预后好坏,