单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第1页,一、摘 要,目标：研究外科手术部位感染真实情况及控制办法。,方法：采取前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第2页,一、摘 要,结果：感染率,2.58%,调整感染率,8.06%,。,结论：,1,、我院,SSI,（手术部位感染）发生率与我国,年统计数据比较，感染率偏低；,2,、我院,SSI,发生率与围手术期是否使用抗生素没有显著差异。,3,、分析原因，做到及时发觉,SSI,真实情况；不停调整干预办法，降低,SSI,发生率。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第3页,二、对象与方法,1,、调查时间：,年,1,月,-,年,6,月。,2,、数量：按照定编床位，每个月最低监测,100,台。,3,、科室：选择妇科、产科、普外科、骨科和泌外科五个科室为监测科室，包含以下八种手术。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第4页,二、,对象与方法,4,、对象,(1),胆囊切除或,/,和胆管手术,(2),疝手术,(3),阑尾切除术,(4),结肠、直肠切除术,(5),乳房切除术,(6),剖宫产,(7),子宫切除术及附件切除术,(8),全髋关节置换术,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第5页,二、对象与方法,5,、调查标准：,（,1,）采取前瞻性调查方法,（,2,）按预先设计表格内容进行,（,3,）医院感染专职人员天天到病房阅读病历，与医生沟通,（,4,）监测时间：出院,30,天,1,年（依据有、无植入物）。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第6页,三、结果,1,、手术病例及感染率,共监测,619,台手术，手术部位发生医院感染,16,例，感染率为,2.58%,，调整感染率为,8.06%,。,（蓝蜻蜓软件统计）,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第7页,三、结果,2,、感染情况,（,1,）最高感染率：我院,SSI,排在第一位是,“,其它泌尿生殖系统,”,手术部位感染，感染率达,28.57%,；,（,2,）第二位是剖腹探查术，感染率是,16.67%,。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第8页,三、结 论,1,、我院,SSI,感染发生情况与我国、外报道比较，感染发生率偏低,（,1,）,年我国外科手术部位感染发生率是,13-18%,（我院,2.58%,）,（,2,）英国,SSI,以胆管、肝或胰腺手术感染率较高，达,11.28%,（我院为,0,）；美国,SSI,以小肠手术感染率较高，达,7.24%,（我院为,0,）,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第9页,三、结 论,2,、我院,SSI,感染率与围手术期是否使用抗生素没有显著区分 （,1,）围手术期使用抗菌药品,223,人，感染,5,人，,SSI,感染率,2.24%,；,（,2,）围手术期没有使用抗菌药品,396,人，感染,11,人，,SSI,感染率,2.78%,。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第10页,四、讨 论,存在问题,（一）我院,SSI,感染率低于全国报道数据，不一定是准确,SSI,感染率。,（二）,SSI,感染率高低与围手术期是否使用抗生素效果不显著，不一定是规范用药。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第11页,（一）,SSI,感染率低原因,1,、病历书写不及时,院感科专职人员天天下病房查看被监测手术病程统计、护理统计、医嘱统计、体温单、检验单等，个别医生手术后没有及时完成病历书写，从病历上难于发觉,SSI,；,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第12页,（一）,SSI,感染率低原因,2,、与手术医生沟通不畅,多数外科医生早晨到手术室做手术，不能经过与手术医生沟通去真正了解,SSI,发生实际情况,。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第13页,（一）,SSI,感染率低原因,3,、被监测手术病人，切口换药前临床医生没有通知院感专职人员到现场查看手术切口，是否有手术切口感染，造成个别,SSI,不能及时发觉,。,如图：,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第14页,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第15页,（一）,SSI,感染率低,4,、个别医生不能完全掌握手术部位感染诊疗标准，尤其是手术部位感染与脂肪液化判别诊疗，二者没有经过分泌物涂片证实其诊疗，只凭临床经验诊疗。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第16页,（一）,SSI,感染率低,5,、院感科没有专职医生：我院院感科工作人员均是护理人员，没有做到天天跟随主管医生查房，尤其是查看手术切口。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第17页,（二）,SSI,感染率与围手术期是否使用抗生素效果不显著,分析原因,：,1,、首先医嘱下达不准确，另外个别手术室护士围手术期用药时间与统计时间不吻合。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第18页,（二）,SSI,感染率与围手术期是否使用抗生素效果不显著,2,、计划性剖宫产，围手术期用药在断脐后使用。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第19页,五、干预办法,1,、加强沟通：院感科科长先与科主任沟通，必要时直接与医务科长或主管医生沟通，要求及时完善手术病历书写，尤其是详细统计,SSI,情况。对屡教不改者按照本院病历书写奖惩制度执行。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第20页,五、干预办法,2,、改变培训方式：院感专职人员利用晨会到,SSI,监测科室专题培训，因为组织全院培训时不可能到达每位医生都参加，而晨会参加培训医生能够到达,100%,，护理人员在,90%,以上。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第21页,五、干预办法,3,、,院感科定时抽查手术切口，尤其是感染率过高与过低科室。,4,、改变计算方法，把计划性破宫产围手术期用药剔除，确保数据准确。,5,、改变沟通时间，把早晨与外科手术医生沟通时间调整到下午。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第22页,五、干预办法,6,、手术部位换药问题探讨：很多医院工作与我院一样繁忙，每例手术病人换药都通知专职人员亲自查看难于做到，我院经请示院感委员会主任，要求对可疑,SSI,者换药必须通知专职人员到场查看，该方法供同行讨论。,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第23页,欢迎到女皇故里做客,手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,第24页,