单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,PICC,置管与护理,PICC置管与护理,1,何为,PICC,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为,55-65cm,。,何为PICC外周穿刺中心静脉导管,2,picc置管与护理-课件,3,picc置管与护理-课件,4,picc置管与护理-课件,5,PICC,静脉选择,表潜外周静脉，走行顺直，阻力小,静脉穿刺排序：贵要静脉（,90%,）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，,无静脉瓣,PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小,6,PICC,静脉选择,主要有肘部,静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择主要有肘部静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉,7,PICC,静脉选择,-,贵要静脉,90%,的,PICC,放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-贵要静脉90%的PICC放置于此。,8,PICC,静脉,选择,-,肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较,9,PICC,静脉选择,-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉,/,颈静脉。,PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇,10,上腔静脉,锁骨下静脉,上腔静脉锁骨下静脉,11,护理措施,术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。,护理措施术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，,12,护理措施,术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90，头转4560，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。,护理措施术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90，头转,13,PICC,穿刺记录,穿刺导管的名称，型号,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号,14,PICC,术后护理,-,评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。,每班观察局部情况。,PICC术后护理-评估,15,PICC,术后护理,-,评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应,80,滴,/,分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。,每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,PICC术后护理-评估每天输液时观察重力滴数至少一次（应8,16,PICC,术后护理,-,冲管,1,、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。,2,、连续输液，,12,小时冲管一次。连续输肠外营养（,3L,袋）、输血，,8h,冲管一次。,3,、每次冲管均要用,20ml,生理盐水脉冲式冲管。,4,、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。,PICC术后护理-冲管,17,PICC,术后护理,-,冲管,PICC术后护理-冲管,18,PICC,术后护理封管,封管,方法：,使用,20ml,生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液,ml,正压封管（当剩余,0.5,1ml,左右时边推注注射器边撤注射器）。,PICC术后护理封管,19,PICC采血,1,、抽,20ml,生理盐水备用。,2,、停止经由此导管各腔的输液。,3,、用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头。,4,、注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出,1-2ml,活塞，等,2-3,秒钟抽足,5ml,血，弃去。,5,、接新的注射器，抽足量标本。,6,、连接预充有,20ml,生理盐水的注射器，脉冲方式冲管，正压封管。,PICC采血1、抽20ml生理盐水备用。,20,PICC,术后护理换药,换药时间：,置管后,72,小时,以后按各品牌公司书面要求执行,如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、,出血、渗血时及时更换,消毒范围：,10 x10cm,或大于无菌透明敷料,消毒方法：顺时针,逆时针,顺时针,PICC术后护理换药换药时间：,21,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换，以后每周更换,1,次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,记录导管长度及常规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术,22,picc置管与护理-课件,23,picc置管与护理-课件,24,PICC,术后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血、血肿,25,PICC,术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度,0,：无渗出,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个被渗血浸透。,：无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。,。,：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度 0：无渗出,26,PICC,术后常见并发症静脉炎,静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次2030min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。,PICC术后常见并发症静脉炎 静脉炎行PICC后,27,PICC,术后常见并发症导管堵塞,可分为：,血凝性,导管堵塞,非血凝性,导管堵塞,PICC术后常见并发症导管堵塞可分为：,28,picc置管与护理-课件,29,PICC,术后常见并发症导管堵塞,导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含2050u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。,PICC术后常见并发症导管堵塞 导管堵塞护理人员,30,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通,含有约,1ml,溶栓剂的,3ml,注射器,10ml,空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管,31,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）,32,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8,33,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通，使,3ml,注射器与导管管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与,34,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔,35,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:,用,10ml,注射器抽吸约,3ml,血液，以确定导管畅通,弃去 回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3m,36,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:,用,10ml,注射器以“脉冲”方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵循规范的冲洗方式,对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”,37,PICC,术后常见并发症导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。3,.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改善。,PICC术后常见并发症导管相关性感染提示,38,PICC,术后常见并发症导管相关感染,穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。,PICC术后常见并发症导管相关感染,39,拔除,PICC,管路,最佳体位：臂外展,90,度,去除敷料，消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷,20-30min,后在缓慢拔出导管，,拔管后检查导管是否完整，,如果仍有阻力，进行,X,线检查并通知医生。,按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h.嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。,测量导管长度,记录导管拔除的过程,拔除PICC管路最佳体位：臂外展90度,40,PICC,院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换,1,次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应,41,PICC,院外护理,