单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,下颌骨切除护理查房,护理查房,病 历 介 绍,护 理 诊 断,护 理 措 施,评 价,护 理 目 标,病历介绍,病历介绍,病历介绍,一般资料,床号：,5,床,姓名：石祥英,性别：女,年龄：,44,岁,入院时间,入院时间：,2023-11-22,入院方式：,步行,入院诊断,右下牙龈鳞癌,病历介绍,主 诉,右下牙苦痛伴下唇麻木三月余，张口受限已走余,既往史,既往体健，,无手术外伤,史，无药物,食物过敏史。,病历介绍,体温：36.7 脉搏：50,呼吸：18 血压：112/67,体重：身高：,发育正常，养分良好，神志,清晰。,颈部未触及明显肿大淋,结，张口稍受限，门齿,距,2.5CM,，右下,6,缺如，,右下,5-7,牙龈隆起伴新,生物，不平，触痛，峡,测隆起明显。,体格检查,专科状况,入院风险评估,Braden压疮评分 23分，Morse跌倒评分0分，NRS苦痛评分0分，导管滑脱风险评分3分，Barthel自理力量评分100分，Autar深静脉血栓危急因素评分3分。,7,病历介绍,CT:右下牙龈处及接近颊粘膜显致密见软组织增厚影，考虑为病灶所在，请结合临床。,MRI:右侧牙龈占位，符合癌表现，累及峡测和舌测，向内累及右侧舌下腺，向后累及右侧磨牙后间隙，病灶跨越中线至对侧切牙，右侧颌下腺前内缘于病灶分界稍欠清晰。,活检病理：右后下牙龈颊侧、舌侧：鳞状细胞癌【常州中医院】,辅 助 检 查,病历介绍,1,、完善相关检查。,2,、择期手术治疗。,诊 疗 计 划,病历介绍,12-06 8：30在全麻下行右下牙龈肿瘤扩大切除+右下颌骨全切+右舌下腺、颌下腺切除+右颈分区淋巴清扫术。,12-06 13:15 患者术毕糊涂回房。伤口敷料外观枯燥，左颈部引流管一根。引流出暗红色血性液体约5ML。,T37.1 P54次 R 18次 BP 14279 SPO2 99,遵医嘱予输液，吸氧，心电监护24H，嘱禁食，床旁备负压吸引装置。,病历介绍,12-07 置鼻胃管一根，鼻饲流质饮食。,术后风险评估,Braden压疮评分 19分，Morse跌倒评分50分，NRS苦痛评分2分，导管滑脱风险评分3分，Barthel自理力量评分20分，Autar深静脉血栓危急因素评分14分。使用床栏，床边放置防跌倒标识。自理力量重度依靠，生活上主动赐予帮助，留家属陪护，导管建立有效标识，妥当固定，帮助患者床上活动四肢，指导家属为患者按摩双下肢，帮助患者进展双足踝泵运动。,护理诊断,护理诊断,护理诊断,5,4,3,2,1,有导管滑脱的风险 与留置胃管，引流管有关,有窒息的危急 与面部水肿，涎液增多有关,有深静脉血栓的危急：与术后长期卧床有关,语言沟通障碍,养分失调：低于机体需要量,护理目标、措施、评价,护理措施,护理诊断：有窒息的风险,护理目标：患者术后呼吸道通畅,护理措施：,1、保持呼吸道通畅，取半卧位，抬高床头大于39度。氧气吸入3L/min。,2、雾化吸入，帮助拍背，教会病人有效咳嗽。,3、早期下床活动。,4、按需吸痰，保持口腔清洁。,评价：患者术后呼吸道通畅。,护理措施,护理诊断：有导管滑脱的风险,护理目标：患者胃管及引流管在位,护理措施：,1、向病人及家属说明胃管及引流管的重要性。,2、引流管妥当固定，防止滑脱，扭曲，打折。,3、每日每班检查管道是否在位，固定，标识清晰，如有松脱，重新固定。,4、严密观看引流液的量、颜色、性质，做好记录。,评价：患者导管未发生滑脱。,护理措施,护理诊断：有深静脉血栓的风险,护理目标：患者术后不发生深静脉血栓,护理措施：,1、帮助患者床上活动四肢，指导家属按摩双下肢。,2、指导患者进展踝泵运动。,评价：患者术后未发生深静脉血栓。,护理措施,护理诊断：养分失调,护理目标：患者术后体重没有减轻,护理措施：,1、评估患者进食状况，向病人及家属解释增加养分的重要性。,2、遵医嘱予肠内养分滴注瑞能。,3、遵医嘱予静脉滴注脂肪乳、氨基酸补充养分。,4、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。,评价：患者体重较术前有所减轻。,护理措施,护理诊断：语言沟通障碍,护理目标：术后沟通无障碍,护理措施：,1、建立非语言沟通，用纸笔等进展沟通。,2、多鼓舞病人。,3、尽量使用简洁的语句，轻松的沟通方式。,4、让生疏患者的家属陪护。,评价：术后沟通无障碍。,护理措施,健 康 指 导,护理措施,8、功能熬炼,术后,2-3,天做肢体被动活动，祛除引流管后肢体主动活动和肌肉,的逐步训练,指导患者在吞咽后,/,吸气前，以咳嗽祛除在声带上的食物，防止误吸。,语言训练是重点，最好在语言训练师指导下完成。,肢体熬炼,吞咽训练,语言训练,护理措施,Thank you,感谢倾听,