单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱神经定位检查,1,脊柱神经定位检查 1,目 录,概述,（肌力、感觉、反射）,1,上肢神经根的定位检查,2,3,躯干及下肢神经根的定位检查,3,2,目 录概述（肌力、感觉、反射）1上肢神经根的定位检查,一、概 述,3,一、概 述3,一、概 述,神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经损伤，临床上很常见。为了进行正确的治疗，首先必须确定神经损伤的部位。因此，准确的神经定位检查在临床上十分重要。,4,一、概 述 神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经,一、概 述,脊髓是分节段的，每一对脊髓节段分出一对神经根。人体有,8,对颈神经，,12,对胸神经，,5,对腰神经和,5,对骶神经。,C5T1,神经支配上肢，,T2T11,支配胸腰段，,T12S4,神经支配下肢。,C5T1,、,T12S4,的这两部分在临床上最为重要。,5,一、概 述 脊髓是分节段的，每一对脊髓节段分出一对,一、概 述,脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神经受损平面做出诊断。,脊髓和神经根损伤的共同特点是在肢体或躯干产生节段性的运动,肌力、感觉,和,反射,的改变。,6,一、概 述 脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经,一、概 述,1.,运动肌力,：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。,神经根断裂,引起它的肌节失神经支配，使其支配的,肌肉麻痹,；,皮质脊髓束,即上运动原神经断裂则产生,痉挛性瘫痪,；,神经根受压,可能产生,肌力减退,。,0,级,：无肌肉收缩；,级：,轻度肌肉收缩，不产生关节运动；,级：,排除重力运动关节；,级,：抗重力运动关节；,级,：抗重力及一定阻力运动关节；,级,：抗重力及抗阻力运动关节。,肌力分级,7,一、概 述 1.运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过,一、概 述,2.,感觉,：人体的,痛觉和温度觉,是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的，而,触觉,则是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送的。因此，外伤或椎间盘突出造成的前方压迫脊髓或神经根，将导致首先触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复。,感觉检查结果以,正常、,过敏、减退、迟钝、消失,表,示，并按其范围记录在图表,上。,8,一、概 述 2.感觉：人体的痛觉和温度觉是在脊髓内经外侧脊,一、概 述,3.,反射,：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤维组成。大脑可发出冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起,反射消失,；神经根受压则出现,反射减弱,；上运动神经元控制中断，将导致,反射亢进,。,9,一、概 述 3.反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突,二、上肢神经根的定位检查,10,二、上肢神经根的定位检查10,二、上肢神经根,1.C5,神经根的定位：,运动,-,肩外展（三角肌）；,反射,-,肱二头肌反射；,感觉,-,上臂外侧。,11,二、上肢神经根1.C5神经根的定位：11,二、上肢神经根,C5,的肌力：,三角肌几乎是单纯的,C5,神经根支配的肌肉，是,C5,神经根的定位标志。肱二头肌由,C5,和,C6,两个神经根支配，存在重叠支配区域，定位不确切。,12,二、上肢神经根C5的肌力：三角肌几乎是单纯的C5神经根支配的,二、上肢神经根,C5,的反射：,肱二头肌反射是,C5,神经的主要指标，但它也含有少量的,C6,神经成分。因此与对侧比较稍有减弱即提示病变存在。,13,二、上肢神经根C5的反射：肱二头肌反射是C5神经的主要指标，,二、上肢神经根,C5,的感觉：,C5,神经支配上臂外侧的感觉，从肩部端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。这点可以帮助区别腋神经损伤还是,C5,神经根损伤。,14,二、上肢神经根C5的感觉：C5神经支配上臂外侧的感觉，从肩部,二、上肢神经根,C6,神经根的定位：,运动,-,伸腕（桡侧伸腕肌）；,反射,-,肱桡肌反射；,感觉,-,前臂外侧、拇、示指。,15,二、上肢神经根C6神经根的定位：15,二、上肢神经根,2.C6,的肌力：,包括腕伸肌群和肱二头肌，但都不是单纯支配。腕伸肌由,C6,和,C7,支配，,C6,支配桡侧腕伸肌，,C7,支配尺侧腕伸肌，伸腕肌力主要来自桡侧腕伸肌。可将伸腕功能作为,C6,神经根的定位指标。,16,二、上肢神经根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二头肌，但都不,二、上肢神经根,C6,的反射：,肱桡肌是通过桡神经由,C6,神经支配的。检查对侧进行比较，肱桡肌反射可作为,C6,神经功能的指标。,17,二、上肢神经根C6的反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的,二、上肢神经根,C6,的感觉：,C6,神经根支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧的一半的皮肤感觉。检查者将拇指和示指相掐，中指伸直形成一个“,6”,字，表示神经根的感觉支配区。,18,二、上肢神经根C6的感觉：C6神经根支配前臂外侧，拇、示指和,二、上肢神经根,C7,神经根的定位：,运动,-,屈腕（屈腕肌）、,伸肘（肱三头肌）、,伸指（伸指肌）；,反射,-,肱三头肌反射；,感觉,-,中指。,19,二、上肢神经根C7神经根的定位：19,二、上肢神经根,C7,的肌力：,肱三头肌、屈腕肌和指伸肌虽然有部分由,C8,神经支配，但它们主要是,C7,神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉确定,C7,神经定位,。,20,二、上肢神经根C7的肌力：肱三头肌、屈腕肌和指伸肌虽然有部分,二、上肢神经根,C7,的反射：,肱三头肌反射由桡神经中的,C7,神经支配。,C7,的感觉：,虽然,C7,神经支配中指的皮肤感觉。因为中指的皮肤感觉偶尔也由,C6,和,C8,神经支配，所以,C7,神经没有确定的感觉支配区，感觉对,C7,定位无重要价值。,21,二、上肢神经根C7的反射：肱三头肌反射由桡神经中的C7神经支,二、上肢神经根,C8,神经根的定位：,运动,-,屈指（屈指肌）；,反射,-,无；,感觉,-,环、小指及前臂内侧。,22,二、上肢神经根C8神经根的定位：22,二、上肢神经根,T1,神经根的定位：,运动,-,手指内收外展（骨间肌）,反射,-,无；,感觉,-,前臂内侧上半部及,上臂内侧下半部。,23,二、上肢神经根T1神经根的定位：23,二、上肢神经根,T1,的肌力：,手部的小肌肉都是由,T1,神经支配，检查手指外展时，分别将一对对手指掐拢。检查手指内收时可通过夹纸试验来检查。,24,二、上肢神经根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神经支配，检,二、小结,1.,上肢神经根的肌力：,C5,肩外展；,C6,伸腕；,C7,屈腕和伸指；,C8,屈指；,T1,手指内收、外展。,25,二、小结1.上肢神经根的肌力：C5肩外展；C6伸腕；C7,二、小结,2.,上肢神经根的反射：,C5,肱二头肌反射；,C6,肱桡肌反射；,C7,肱三头肌反射。,26,二、小结2.上肢神经根的反射：26,二、小结,3.,上肢神经根的感觉：,C5,上臂外侧；,C6,前臂外侧及桡侧,2,指半；,C7,中指；,C8,尺侧,2,指及前臂内侧；,T1,上臂内侧。,27,二、小结3.上肢神经根的感觉：27,三、躯干及下肢神经根的定位检查,28,三、躯干及下肢神经根的定位检查28,三、躯干及下肢神经根,躯干神经根定位：,T2,胸骨柄；,T4,乳头；,T7,剑突；,T10,脐；,T12,腹股沟。,注：这些区域具有显著地重叠现象，所以如果仅仅只有一个神经根受累，则不表现出感觉消失，尽可能出现感觉减退。,29,三、躯干及下肢神经根躯干神经根定位：29,三、躯干及下肢神经根,T12L3,神经根肌力：,对每一对神经根来说没有单独的特殊肌肉可以检查。,髂腰肌（,T12,、,L1.2.3,）,股四头肌（,L2.3.4,）,内收肌（,L2.4,）,30,三、躯干及下肢神经根T12L3神经根肌力：对每一对神经根来,三、躯干及下肢神经根,T12L3,神经根的感觉：,检查每个神经根支配的皮肤感觉区，是对,T12,，,L1-3,神经平面定位诊断比较准确的方法。,31,三、躯干及下肢神经根T12L3神经根的感觉：检查每个神经根,L4,神经根的定位：,运动,-,足内翻（胫前肌）；,反射,-,膑腱反射；,感觉,-,小腿内侧及足内侧。,三、躯干及下肢神经根,32,L4神经根的定位：三、躯干及下肢神经根32,L4,的肌力：,L4,神经通过腓深神经支配胫前肌。,三、躯干及下肢神经根,33,L4的肌力：L4神经通过腓深神经支配胫前肌。三、躯干及下肢神,L4,的反射：,髌腱反射是一种深反射，是由,L2,、,3,、,4,联合支配，但主要是,L4,反射。当,L4,神经根损伤时，尽管反射减弱担任可出现。,三、躯干及下肢神经根,34,L4的反射：髌腱反射是一种深反射，是由L2、3、4联合支配，,L4,的感觉：,L4,支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸至足内侧，小腿上胫骨嵴使其与,L5,感觉区的分界线。,三、躯干及下肢神经根,35,L4的感觉：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸至足,L5,神经根的定位：,运动,-,伸趾（趾长伸肌）；,反射,-,无；,感觉,-,小腿外侧和足背。,三、躯干及下肢神经根,36,L5神经根的定位：三、躯干及下肢神经根36,L5,的肌力：,L5,神经通过腓深神经支配伸拇长肌和伸趾长短肌。,三、躯干及下肢神经根,37,L5的肌力：L5神经通过腓深神经支配伸拇长肌和伸趾长短肌。三,S1,神经根的定位：,运动,-,足外翻（腓骨长短肌）；,反射,-,跟腱反射；,感觉,-,足外侧和足底。,三、躯干及下肢神经根,38,S1神经根的定位：三、躯干及下肢神经根38,S1,的肌力：,S1,神经通过腓浅神经支配腓肠肌。,三、躯干及下肢神经根,39,S1的肌力：S1神经通过腓浅神经支配腓肠肌。三、躯干及下肢神,S1,的反射：,肱跟腱反射是深反射，主要由,S1,神经根支配，如果,S1,神经根割断，则跟腱反射消失。,三、躯干及下肢神经根,40,S1的反射：肱跟腱反射是深反射，主要由S1神经根支配，如果S,S1,的感觉：,S1,支配的皮肤感觉区覆盖足的外侧和足的跖面一部分。,三、躯干及下肢神经根,41,S1的感觉：S1支配的皮肤感觉区覆盖足的外侧和足的跖面一部分,谢谢聆听！,42,谢谢聆听！42,