单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,骨质疏松症诊疗与预防,1,骨质疏松症诊疗与预防1,骨骼为何如此重要,为人体提供支持及保护的功能；,人体制造血液的中心；,人体内有,99%,的钙质储存于骨骼。,运动功能,2,骨骼为何如此重要为人体提供支持及保护的功能；2,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏,骨强度降低，骨脆性增加,容易发生骨折,一种全身性代谢性骨病,3,什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏3,分为骨密质和骨松质,由细胞、纤维、基质构成,受体内多种激素调节：甲状旁腺素、降钙素、肾上腺皮质激素、性激素等,4,骨骼的构造,骨松质,骨密质,分为骨密质和骨松质4骨骼的构造骨松质骨密质,为什么会患骨质疏松？,骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替,吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现,5,为什么会患骨质疏松？骨骼是活的组织,不断地新陈代谢,旧的骨质,骨疏松症的分类,绝经后骨质疏松（,型）,老年性骨质疏松（,型,）,原发性骨质疏松症（,70-85%,）,继发性骨质疏松（15-20%）,某种疾病或药物等诱,因引发的骨质疏松症,特发性骨质疏松（1-2%）,6,骨疏松症的分类绝经后骨质疏松（型）原发性骨质疏松症（,骨质疏松主要危险因素,生活饮食因素,低钙及高蛋白摄入,酒精中毒,肝病,吸烟、咖啡因等,活动减少,/,不良生活习惯,内分泌因素,雌激素缺乏（,绝经,）,雄激素减少,降钙素缺乏,年龄老化,骨质疏松,药物,激素皮质醇,抗惊厥药等,VitD,钙吸收异常,饮食缺乏,VitD,缺乏阳光日晒等,性别、种族、遗传,女性多于男性,白种人较多发,肾功能减弱,高钙尿,慢性肾功能,减退等,消化系统等,功能的减退,7,骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入活动减少/内,女性骨质疏松发病原因,8,女性骨质疏松发病原因8,男性骨质疏松发病原因,9,男性骨质疏松发病原因9,糖皮质激素诱发骨质疏松（,GIOP,）的病理机制,骨形成,糖皮质激素 性激素产生,胃肠钙吸收 尿钙,血钙 骨吸收活跃,PTH,升高,10,骨质疏松,糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制骨形成10骨,骨质疏松症特点,“无声无息”,患者往往等到骨折才知道；,女性比男性多；,随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,。,11,骨质疏松症特点“无声无息”11,骨质疏松的症状,1.,腰酸背痛,2.,容易发生骨折,3.,会驼背，脊椎或关节变形,4.,呼吸功能下降,12,骨质疏松的症状1.腰酸背痛12,骨质疏松常见骨折,椎体骨折,桡骨远端骨折,髋部骨折,肱骨外科颈骨折,13,38%,19%,19%,骨质疏松常见骨折1338%19%19%,骨质疏松性骨折发病人数高,14,骨质,疏松,性骨折,1,心,脏病发作,2,中风,3,乳腺癌,4,5,10,15,20,年发病人数（,10,万）,1,1996年美国每年估计（所有年龄）,2,1996年美国每年估计（女性，29岁）,3,1996年美国每年估计（女性，30岁）,4,1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）,0,骨质疏松性骨折发病人数高14骨质疏松心脏病发作2中风3乳腺癌,流行病学专家指出,1990,年全球髋部骨折有,170,万例，预言至,2050,年将超过,600,万，其中,75%,和,50%,将分别在发展中国家和亚洲国家。,15,15,哪些人容易患骨质疏松症?,16,老年,女性,母系家族史,出生低体重,先天性,（特发性骨质疏松）,不,可,控,制,因,素,哪些人容易患骨质疏松症?16老年不,低体重,药物,(,皮质激素等),雌激素低下（闭经和早绝经）,吸烟，过度饮酒、咖啡等,体力活动缺乏,饮食中钙缺乏,维生素,D,缺乏,可,控,制,因,素,17,低体重可17,18,骨质疏松的诊断,了解,骨的存量,检查骨密度。,双能,X,线吸收法,(DXA),是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准,。,其他骨密度检查方法：,超声骨密度仪，我院购进美国产,SAHARA,临床骨密度仪，跟骨检测，,10,分钟一例病人；,x,线摄片法，晚期才显现。,18骨质疏松的诊断了解骨的存量检查骨密度。,应当进行骨密度测定的人群,年龄超过,65,岁的妇女,年龄小于,65,岁但有骨质疏松症的相关风险因素,年龄超过,70,的男性,有过脆性骨折的成人,服用过导致骨质丢失的药物,19,应当进行骨密度测定的人群年龄超过65岁的妇女19,骨,质疏松症高危人群的自我检测,1.,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,2.,您连续,3,个月以上服用激素类药品吗？,3.,您的身高是否比年轻时降低了三厘米？,4.,您经常过度饮酒吗？（每天饮酒,2,次，或一周中只有,1,2,天不饮酒）,5.,您每天吸烟超过,20,支吗？,6.,您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）,7.,父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？,8.,女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,9.,您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,10.,男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,20,骨质疏松症高危人群的自我检测 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或,骨质疏松症的治疗目标,解除各种急、慢性骨痛,预防骨折发生,提高骨强度,避免跌倒和损伤,改善骨质量，纠正异常骨重建,21,骨质疏松症的治疗目标解除各种急、慢性骨痛21,骨质疏松症的预防与治疗,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,预防更重要,22,骨质疏松症的预防与治疗从任何时候都不算早22,骨质疏松症的预防,原则,尽早预防、,长期预防！,23,骨质疏松症的预防原则尽早预防、23,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病,（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,24,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,25,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和适量蛋,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,26,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示26,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒,570ml,、,酒,60ml,、葡萄酒,240ml,或开胃酒,120ml,之内,。,（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。每天,500010000,步,27,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（七）平均每天至少,20,分钟日照。充足的光照会对维生,素,D,的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。,（八）,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。,（九）预防跌倒。老年人,90%,以上的骨折由跌倒引起。,（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。,（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,。,28,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素,D,的合成。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少20分钟,29,29,含钙量丰富的食物,主食,类,：燕,麦、小麦、黑面包、麦片、,米、糯米。,海产类,：,海螺、鲍鱼,、小,鱼干、马头鱼、虾,、,牡蛎,、蟹,、干贝,等。,肉,类,：,猪肉,等,。,豆,类,：,蚕豆,、,莲子,、,黄豆,、豆腐乳、豆,干,、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。,蔬菜,类,：油菜、空心菜、白菜、海藻、,发,菜、紫菜、雪,里红,、海,带,、,芥兰,、木耳、,金针菇、枸杞、苋菜,、,番薯叶,、,萝卜,、芹菜、蒜苗、韭菜,等,。,水果,类,：,柿子,、,橄榄,、,红枣,、,黑枣,、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。,奶蛋,类,：蛋,黄,、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶,制品,等。,其他：酵母粉、,红,糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,30,含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。,31,31,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多,与饭同服或饭后即服，胃酸不利于吸收，适合于低胃酸者；,咬碎服，体表面积增加，利于吸收,睡前服，减少夜间骨钙的丢失,32,钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多32,预防骨质疏松症之,规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射,(,避免暴晒,),。,33,预防骨质疏松症之规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射,防治骨质疏松药物,基础,补充剂,抑制骨吸收,药物,促进骨形成药物,其它药物,(,复合机制,),钙剂,维生素,D,双膦酸盐类,降钙素,SERMs,雌激素,PTH,活性维生素,D,维生素,K,锶盐,中药等,34,防治骨质疏松药物基础抑制骨吸收促进骨形成药物其它药物钙剂双膦,双 膦 酸 盐类,羟乙膦酸钠,Etidronate,氯甲双膦酸盐,Clodronate,帕米膦酸钠,Pamidronate,阿伦膦酸钠,Alendronate,伊本膦酸钠,Ibandronate,利噻膦酸钠,Residronate,35,双 膦 酸 盐类羟乙膦酸钠 Etidron,阿仑膦酸钠（福善美）-抑制骨吸收,有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。,大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险,福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物,剂型,10,毫克,/,片,qd;,70,毫克,/,片,qw,36,阿仑膦酸钠（福善美）-抑制骨吸收有效抑制破骨细胞活性、降低骨,福善美的作用机制,-,抑制骨吸收,福善美选择性地结合在骨吸收活跃部位，抑制破骨细胞活性，减少骨量吸收。,当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时,.,使骨量获得持续的净增加,.,37,福善美的作用机制-抑制骨吸收福善美选择性地结合在骨吸收活跃部,降钙素的生理作用,重要的神经递质,减轻疼痛,改善情绪,缓解紧张,抑制骨吸收,减少骨钙释放入血,（调钙的主要作用）,降钙素,维生素D3,PTH,共同调节血钙,增加尿钙排出,促进尿钠、钾、镁、氯的排泄,38,降钙素的生理作用重要的神经递质抑制骨吸收降钙素增加尿钙排出3,抑制破骨细胞活性,39,减少破骨细胞数量，,抑制骨吸收，降低骨转换,中枢性镇痛作用,降钙素作用原理,抑制破骨细胞活性39 减少破骨细胞数量，降钙素作用原理,40,雌激素替代疗法,(HRT),1.有效地减少骨吸收，适用于绝经后骨质疏松症患者；,2.有明显的不良反应，主要有诱发月经、体液潴留和乳腺疼痛，和乳腺癌、子宫内膜癌的发病存在着联系，并能够引发心肌梗塞、中风、深静脉血栓形成。同孕激素联用可降低其致癌的危险性。,3.常用雌激素有：尼尔雌醇、异黄酮、,7-,甲基异炔诺酮等,40雌激素替代疗法(HRT)1.有效地减少骨吸收，适用于绝经,41,雌激素替代疗法,(HRT),1.有效地减少骨吸收，适用于绝经后骨质疏松症患者；,2.有明显的不良反应，主要有诱发月经、体液潴留和乳腺疼痛，和乳腺癌、子宫内膜癌的发病存在着联系，并能够引发心肌梗塞、中风、深静脉血栓形成。同孕激素联用可降低其致癌的危险性。,3.常用雌激素有：尼尔雌醇、异黄酮、,7-,甲基异炔诺酮等,41雌激素替代疗法(HRT)1.有效地减少骨吸收，适用于绝经,甲状旁腺素制剂PTH,小剂量、间歇应用,体内钙平衡的主要调节者,有效促进骨形成，增加骨密度，降低