,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,社区卫生服务实践,社区卫生服务实践,第1页,2,国外小区卫生现实状况,计划调整式小区卫生服务模式：英国 澳大利亚,市场调整式小区卫生服务模式：德国,多元化小区卫生服务模式：美国,全民医保式小区卫生服务模式：日本,社区卫生服务实践,第2页,3,计划和市场模式比较,计划模式,市场模式,筹资体系,政府为主,政府与社会、个人共担,费用控制,可控,增加快，费用高,效率,低,高,公平性,好,稍差,社区卫生服务实践,第3页,4,发展小区卫生服务认识：,小区卫生不但仅是健康问题，是民生问题,是中国社会主义卫生事业发展主要组成个别,是深化医药卫生体制改革前沿、是突破口,社区卫生服务实践,第4页,5,实践主要内容,小区卫生综合改革综合改革,建设小区卫生服务网络,实施镇村一体化管理,社区卫生服务实践,第5页,6,小区卫生综合改革,社区卫生服务实践,第6页,7,从卫生院到小区卫生服务中心,政策环境改变,群众需求改变,运行机制改变,工作目标改变,目标结果差异,社区卫生服务实践,第7页,8,改革前后改变,转变,经济管理,本身生存,重医轻防,质量效率,久远发展,医防并重,小区卫生综合改革,社区卫生服务实践,第8页,9,小区卫生综合改革,收支两条线,医保预付制,新型绩效考评与分配：指标管理、效率管理、质量管理,加强公共卫生投入与管理,社区卫生服务实践,第9页,10,改革办法,新型,绩效考评和奖金分配条例,院科两级查房制度,每季度质量考评,每个月满意度测评,社区卫生服务实践,第10页,11,成效,降低费用,黄渡镇小区卫生服务中心,社区卫生服务实践,第11页,12,成效,提升效率,黄渡镇小区卫生服务中心,社区卫生服务实践,第12页,13,成效,提升质量,上级医院医务人员下沉小区,医务人员管理与培养,指导与培训乡村医生,社区卫生服务实践,第13页,14,成效,公共卫生工作,慢性病管理,计划免疫,外来孕产妇管理,健康教育,社区卫生服务实践,第14页,15,下一步工作,让医生走进家庭 让家庭拥有医生,团体服务,社区卫生服务实践,第15页,16,体 会,功效定位,:,小区卫生定位有别于综合性医院功效,与居民群众形成长久连续、契约型卫生服务是小区卫生方向,人才是拓展小区卫生根本,社区卫生服务实践,第16页,17,体 会,政府支持是前提,政策环境是根本,观念转变是出路,社区卫生服务实践,第17页,18,镇村卫生机构一体化管理,社区卫生服务实践,第18页,19,背景情况一,基层小区卫生网络主要性,村卫生室情况：村委会举行,(,承包、定额赔偿）,乡村医生情况：老龄化、兼职、缺乏培训、能力低下、待遇低下,后继无人。,管理缺位,功效缺失、隐患无穷,社区卫生服务实践,第19页,20,背景情况二,基层卫生人员队伍缺乏，乡村医生优势,小区经济发展，卫生同时发展,群众卫生需求增加和需要提升,政府重视度不停加强,“看病贵、看病难”,社会呼吁越来越强烈,社区卫生服务实践,第20页,21,基于现实状况 调研论证,明确小区卫生服务机构各自功效定位,制订发展网络规划：十五个卫生室到“一中心九站”，分三年建设完成,研究制订“镇村一体化管理”实施方案,社区卫生服务实践,第21页,22,网络建设,一个中心九个站,中心建设,列入嘉定区政府实事工程,小区卫生服务站,列入黄渡镇政府实事工程,社区卫生服务实践,第22页,23,网 络 图,一个中心九个站,社区卫生服务实践,第23页,24,组织机构,制订方案,实施推进,完善管理,镇村一体化实施过程,社区卫生服务实践,第24页,25,组织机构,领导小组,组成：由镇政府领导、卫生办主任、财政所、小区卫生服务中心等部门领导组成。分管镇长任组长，小区卫生服务中心主任和卫生办主任任副主任。,职责：在镇政府领导下，全方面负责本镇初级卫生保健、公共卫生、妇幼保健、计划生育、慢性病管理以及基础医疗等工作；制订实施小区卫生服务工作规划；定时召开一体化管理领导小组会议，分析和研究工作中重点、热点，协商处理各种问题和困难，督促指导镇村卫生机构一体化管理、小区卫生服务等工作。,社区卫生服务实践,第25页,26,组织机构,办公室,镇村一体化管理办公室是镇村卫生机构一体化管理领导小组下设办公室。“一体办”设在黄渡小区卫生服务中心内，设办公室主任和干事各一名，全方面负责区域内一体化管理及日常行政业务工作。,社区卫生服务实践,第26页,27,组织机构,各村民委员会,规划卫生站所在村负责建立一所标准化卫生室，卫生室产权归属地村民委员会全部，负责房屋修缮确保正常使用。,负责对各卫生站工作监督，配合小区卫生服务中心和卫生办对卫生服务站人员管理和工作考评。,各村缴纳好全镇统筹预防保健经费，以户籍人口每人每年,20,元缴纳，外来人口每人每年,10,缴纳。依派出所上年年底户口总人数为计算依据，由镇财政所年底在村转移支付资金中收取。,社区卫生服务实践,第27页,28,组织机构,镇财政所,负责镇村二级卫生经费搜集，确保镇村预防经费到位。做好小区卫生服务中心和卫生服务站收支两条线管理。,社区卫生服务实践,第28页,29,组织机构,镇卫生办,负责一体化管理实施过程中镇村层面相关事务协调与管理,负责卫生服务站建设中镇村层面相关事务协调与管理,社区卫生服务实践,第29页,30,组织机构,小区卫生服务中心,小区卫生服务中心是政府主办公益性卫生机构，其主要功效是为小区居民提供公共卫生和基础医疗服务，不以营利为目标。必须认真做好常见病、多发病诊治工作；全方面完成公共卫生、计划免疫、老年及妇幼保健、康复、健康教育和计划生育指导及健康教育等工作；并帮助政府部门做好卫生行政管理，实施小区卫生综合服务和促进农村合作医疗保险工作。,社区卫生服务实践,第30页,31,组织机构,小区卫生服务站,小区卫生服务站作为镇小区卫生服务中心在小区延伸点，在中心业务指导下开展工作。其主要功效是开展预防保健、基础医疗、康复、计划生育指导、健康咨询、健康档案建立等卫生基础工作，同时开展家庭病床、上门出诊等便民服务。,社区卫生服务实践,第31页,32,制订方案,统一机构设置,统一组织管理,统一人员配置,统一培训考评,统一财务管理,统一药械管理,六个统一,社区卫生服务实践,第32页,33,管理机制,行政管理,领导小组、办公室,业务管理,小区卫生服务中心,财务管理,收支两条线管理：账户设 立，收入,支出平衡,人员管理,人力资源企业委托管理,社区卫生服务实践,第33页,34,实施推进,召开各个层面座谈会,镇政府下发相关文件,召开“镇村卫生机构一体化管理”推进大会,关闭,15,个卫生室，开设,9,个小区卫生服务站,乡村医生考试、录用、培训（双向选择）,社区卫生服务实践,第34页,35,完善管理,建立新型绩效考评方案：围绕三个关键要素：效率（分值）、质量、满意度,制订与绩效考评相匹配分配方法：工资、奖金（,效率,70%,，质量,20%,、满意度,10%,）、福利。,评选优异卫生服务站点、优异小区医生,社区卫生服务实践,第35页,36,镇村卫生机构一体化管理,乡医素质提升,站点配置标准化,人员组合优化,居民满意度提升,服务数量上升,服务质量提升,六方成效,社区卫生服务实践,第36页,37,黄渡模式特点,人事：,把乡村医生人事和新酬关系完全从各村委会剥离出来，委托镇人才企业管理人事关系，,薪酬：,薪酬关系统一纳入镇“一体化”办公室管理，从机制上理顺了管理关系，充分调动乡村医生主动性。,质量：,经过健全完善乡医培训机制，提升了村级卫生组织和乡医队伍服务水平，使群众真正享受到优质、快捷、高效、低廉医疗保健服务。,社区卫生服务实践,第37页,38,筹资体系,平衡,村级筹资,业务收入,镇级填补,人力成本,运行费用,购置设备,黄渡模式特点,社区卫生服务实践,第38页,39,存在问题,人才问题：,是制约小区卫生服务发展瓶颈问题。当前乡村医生人数少，年纪,70,在,50,岁以上，后续年轻乡村医生显著不够，现有乡村医生业务技能普遍较低，且学习和接收能力较差。,管理难点：,绩效考评与主观能动性,社区卫生服务实践,第39页,