单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,质子泵抑制剂的合理应用,一、质子泵抑制剂,PPIs,的药理作用,特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶质子泵结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生成。,目前质子泵抑制剂,PPIs,包括,奥美拉唑,、,兰索拉唑,、,泮托拉唑,、,雷贝拉唑,、,埃索美拉唑,等药物。,2024/11/15,二、质子泵抑制剂,PPIs,的禁忌症,1.严重肾功能不全者,2.妊娠及哺乳期妇女,3.婴幼儿,三、严格掌握使用质子泵抑制剂的适应症,主要用于：,1.胃食管反流病、,2.消化性溃疡、,3.铲除Hp治疗、,4.上消化道出血及相关疾病的治疗、,5.预防和治疗急性胃黏膜病变及应激性溃疡。,药物,口服,不能口服的患者,奥美拉唑,起始治疗：,20-60mg,，每日,1-2,次，共,4-8,周,维持治疗：,10-20mg,，每日,1,次,静注或静推，,40mg,，每日,1,次,埃索美拉唑,起始治疗：,40mg,，每日,1,次，共,4-8,周,维持治疗：,20mg,，每日,1,次,静注或静推，,20-40mg,，每日,1,次,兰索拉唑,起始治疗：,30mg,，每日,1,次，共,8,周,维持治疗：,15-30mg,，每日,1,次,雷贝拉唑,起始治疗：,10-20mg,，每日,1,次，共,8,周,维持治疗：,10-20mg,，每日,1,次,泮托拉唑,起始治疗：,20-40mg,，每日,1-2,次，共,4-8,周,维持治疗：,20mg,，每日,1,次,静注或静推，,40mg,，每日,1,次,1.,质子泵抑制剂用于胃食管反流病的用法用量,2、幽门螺杆菌Hp感染PPIs用药建议方案,治疗方案,药物,疗程,(d),注意,标准三联疗法,PPIs/RBC(,标准剂量,)+,克林霉素（,500mg,）,+,阿莫西林（,1000mg,）,bid,10-14,用于从未接受过大环内酯类药物的非青霉素过敏患者,PPIs/RBC(,标准剂量,)+,克林霉素（,500mg,）,/,阿莫西林（,1000mg,）,+,甲硝唑（,400mg,）,/,呋喃唑酮（,100mg,）,bid,10-14,用于从未接受过大环内酯类药物，或者不耐受含铋四联组合治疗的青霉素过敏患者,四联疗法,铋剂（标准剂量）,+,甲硝唑（,250mg,）,+,四环素（,500mg,）,qid+PPIs(,标准剂量,)bid,10-14,用于青霉素过敏患者,PPIs(,标准剂量,)+,铋剂（标准剂量）,+,克拉霉素（,500mg,）,+,甲硝唑（,400mg,）,/,呋喃唑酮（,100mg,）,序贯疗法,PPIs+,阿莫西林（,1000mg,，,bid,）,5d,继以,PPIs+,克林霉素（,500mg,）,+,替硝唑（,500mg,bid,）,5d,10,尚需验证,3.,消化性溃疡病的,PPIs,治疗方案,消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。,1未合并Hp感染者进行抑酸治疗，PPIs是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡为6-8周，具体用法如下：,药物,剂型,剂量及用法,奥美拉唑,肠溶片或胶囊、胃溶速释片,口服，一次,20mg,，每日,1-2,次，不可咀嚼，每日晨起饭前,1,小时吞服或早晚各一次,控释制剂（混悬液）,口服，一次,40mg,，每日,1,次,兰索拉唑,普通片（胶囊）、口腔崩解片及肠溶片,口服，一次,30mg,（胃溃疡）或,15-30mg,（十二指肠溃疡），每日,1,次，每日晨起饭前半小时服用,泮托拉唑,肠溶片或胶囊,口服，一次,40mg,，每日,1,次，不可咀嚼，每日晨起饭前半小时服用。,2合并Hp感染者的治疗采用三联、四联疗法,药物,剂型,剂量及用法,雷贝拉唑,肠溶片或胶囊,口服，一次,20mg,，每日,1,次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用，应整片吞服。,埃索美拉唑,肠溶片,口服，一次,20mg,，每日,1,次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用。,如果,4,周症状未获控制，患者应作进一步检查，一旦症状消除，则采用即时疗法，即需要时口服,20mg,，一日,1,次。,3急性消化性溃疡伴出血,主要表达非静脉曲张性上消化道出血的药物治疗方案和药物选择，主要治疗方案包括液体复苏和止血治疗，抑酸药物在止血治疗中具有重要意义，抑酸剂中PPIs用药方案建议如下：,内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂PPI大剂量静脉推注80 mg后8 mg/h输注可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡有条件推荐。,有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80 mg后，8 mg/h连续输注72小时强烈推荐。,有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法例如口服PPI，每日1次强烈推荐。,4,、急性胰腺炎中,PPIs,用药建议方案,主张在,重症,急性胰腺炎时使用,PPIs,，用药剂量和疗程建议按,常规剂量,给予即可，疗程根据患者具体情况，临床上如患者无腹痛，血常规、淀粉酶正常即可。,5,、药物相关性胃肠粘膜损害中,PPIs,用药建议,1使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议,方案,使用条件,注解,预防性使用,PPIs,单用阿司匹林前,3,个月,如有高危因素可联合,PPIs,联合用药（双重或三联抗血小板用药、抗血小板用药联合抗凝药、合并皮质类固醇、抗抑郁药物非甾体抗炎药等）,应选用,PPIs,高危因素（,65,岁，消化性溃疡、溃疡并发症史、,Hp,感染、吸烟与饮酒等）,应选用,PPIs,治疗性使用,PPIs,发生抗血小板药物胃肠黏膜损伤，出现急性消化道出血,静脉大剂量给予,PPIs,治疗，有条件可与内镜下止血联合持续静注。治疗的关键是抗血小板药治疗方案的调整,2使用非甾体抗炎药中PPIs药物使用建议,1,、,预防性使用,PPIs,低风险患者不推荐使用,2,、,治疗性使用,PPIs,发生,NSAIDs,相关的胃肠黏膜损伤，出现消化道出血，可以使用,PPIs,3使用糖皮质激素GCs药物中PPIs药物使用建议,目前对于使用糖皮质激素的人群是否使用PPIs预防胃黏膜损伤，相关指南并没有直接证据。,但是依据外源性GCs致溃疡作用的危险因素，建议：给药剂量以泼尼松为例大于0.5mg/(kg.d)人群，应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对使用GCs联合NSAIDs的人群，无论何种剂量，都应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对长期服用维持剂量：人群，应密切关注其胃肠道出血病症，必要时予以PPIs。,结语,有合理用药意识。,掌握一些药理学的根本理论。,看清药品使用说明书。,合理选择药品的溶媒及观察溶解的性状。,注意患者观察使用注射剂过程中的反响。,发现异常及时处理。,发生ADR病例处理过后及时填写ADR报告。,