按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,基金會簡介,一、經濟補助,二、社區教育宣導：出版各式文宣品,三、建立早產兒健康保護網：居家護理小 組、早產兒醫療訓練中心、出院追蹤檢查工作,、,早產兒防治,.,等。,四、醫療團隊教育訓練：舉辦、協辦各類 講座、國外考察、代訓。,五、學術研究,六、籌募基金,基金會簡介一、經濟補助,居家護理小組服務項目,一、輔導全國相關醫療院所施行,早產兒個案管理及追蹤訪視,二、提供電話諮詢服務,三、家庭訪視,四、提供相關醫療資訊及衛教資料,五、個案轉介及社區資源提供,六、建立早產兒父母聯絡網,七、成立早產兒父母支持團體,八、早產兒居家照護教育宣導,居家護理小組服務項目一、輔導全國相關醫療院所施行,早產兒居家照顧,早產兒基金會,居家護理師,李幸齡,早產兒居家照顧早產兒基金會,一、早產兒相關概念,二、因早產所衍生的器官問題,三、出院前準備,四、居家照顧重點,五、動作發展評估,六、居家護理小組服務項目,一、早產兒相關概念,早產兒相關概念,早產兒定義,出生週數,20,週,37,週,低出生體重兒定義,出生體重,2500,公克,重,要器官未完全成熟，外界適應力不佳,腦與神經、肺、腸胃、視聽力、免疫,不是所有早產兒都會面臨所有的問題，而且每一種問題都有程度上的不同,出生週數及體重越小，越容易出現器官的問題，影響的程度也可能越嚴重。,早產兒相關概念早產兒定義,因早產所衍生的器官問題,腦及神經系統的問題,腦室出血,腦室擴大,腦室白質軟化,腦室出血發生率,:,1000 gm,或,26,週,50%60%,1500 gm,或,32,週,10%20%,呼吸暫停,肌肉無力或過緊,對外界刺激敏感性增加,因,因早產所衍生的器官問題,肺部問題,呼吸窘迫症,慢性肺疾病 易呼吸道感染,出生,26,週呼吸窘迫發生率高達九成以上,腸胃問題,壞死性腸炎,餵食後容易腹脹,腹肌發育問題,臍疝氣、腹股溝疝氣,因早,因早產所衍生的器官問題,視力問題,視網膜病變,視網膜剝離,斜視、弱視、青光眼、深度近視,聽力,問題,輕度,5569db,中度,7089db,重度,90db,因早,出院前準備,出院的時機及條件,不同體重的早產兒平均住院天數,一般醫院會在體重,20002200,公克時讓早產,兒出院,大部分可出院的早產兒都不致有嚴重的照顧,問題，可如足月兒一般的照顧，但應比足月,兒付出更多,細心,和,耐心,。,出院前準備,一般性物品,照顧技巧學習,儀器租借,相關資料收集,心理準備,早产儿居家照顾课件,居家照顧重點,居家環境適應特性,食量減少,排泄紊亂,日夜顛倒,睡眠混亂,這些適應問題會出現在回家後,34,天右，,約一星期後，嬰兒就會調節出自己的規律,。,一,餵食,1,母奶,/,牛奶餵食方式,2,奶粉選擇,3,奶粉的沖泡,奶瓶消毒,5,奶嘴選擇,6,注意事項（溢吐奶的處理及預防）,7,奶量表（是否給水？）,居家一般照顧,一 餵食,奶量表,體重,公斤,每,3,小時餵奶,每,4,小時餵奶,2,45-65ml,60-90ml,2.5,55-70ml,75-90ml,3,65-85ml,90-110ml,3.5,75-95ml,100-130ml,4,90-110ml,120-150ml,4.5,95-120ml,130-165ml,5,105-130ml,150-185ml,6,120-140ml,180-220ml,奶量表體重公斤每3小時餵奶每4小時餵奶245-65ml6,母奶的保存,室溫下,6,10,小時,冷藏室（早產兒不超過,2,天）,5,天,冷凍室,3,4,個月,華氏冷凍室,6,12,個月,母奶的保存 室溫下610小時冷藏室（早產兒不超過2天）5天,體溫調節,1,、體溫測量,2,、適當穿衣,3,、體溫過高或過低的處理方式,溫度,所需衣物,27,度以上,一件上衣加尿褲即可,2427,度,一件上衣加一件薄外套,2224,度,一件紗布衣、一件棉衣，再加一件長的外袍,22,度以下,除紗布衣、棉衣、長外袍外，再加一件毛毯及帽子,體溫調節溫度所需衣物27度以上一件上衣加尿褲即可2427,體溫調節：,易隨外界環境改變（皮下脂肪、汗腺）,體溫過高,37.5-,減衣服被蓋,38.0-,溫水拭浴、水枕使用,38.5-,給藥或就醫,體溫調節：,沐 浴,時間選擇,環境準備,注意事項,排 泄,排便觀察,便祕處理,腹瀉處理,沐 浴 時間選擇 環境準備,預防注射,(,公費疫苗,),接 種,注 意 事 項,接種禁忌,B,型肝炎免疫球蛋白,(H.B.I.G),若母親,HbsAg(+)HbeAg(+),，不論體重多少，均應注射。,有窒息、呼吸困難、心臟機能不全、昏迷或抽痙、發燒等嚴重病情者。,卡介苗,（,B.C.G,）,1.,早產兒要等到體重大於,2500,公克，才可注射卡介苗。,2.,注射後,1014,天，注射部位呈一小紅痂，微痛癢，但不會發燒。,48,週會變成膿泡或潰爛，不必擦藥或包紮，但,注意勿磨破。萬一不小心弄破，只須擦乾，保持乾燥即可。,平均,23,個月會自行癒合乾燥，痂皮脫落，留下個小小的疤。,3.,部份嬰兒可能在注射同側腋窩的淋巴腺會腫大，應無大礙，於健康檢查時告訴醫師，並照醫師指示吃藥，會漸漸消退；如腫大厲害，有化膿現像時，注意勿擠破，最好帶去醫院請教小兒科醫師。,發高燒。,患有嚴重急性症狀及免疫功能不全者。,出生時伴有其他嚴重之先天性疾病。,4.,新生兒體重低於,2500,公克時。,5.,可疑之結核病患，勿直接接種卡介苗，應先做結核菌素測驗。,6.,嚴重濕疹。,B,型肝炎疫苗,(HBV),1.,早產兒體重達,20002200,公克時，開始施打第一劑,B,型肝炎疫苗。,2.,早產兒體重未達,20002200,公克，但出生一個月後即可注射。,1.,出生後觀察,48,小時，認為嬰兒外表、內臟機能及活動力欠佳者。,2.,有窒息、呼吸困難、心臟機能不全、嚴重黃疸,(,血清總膽色素大於,15mg/ml),，昏迷或抽痙等嚴重病情者。,3.,有先天性畸形及嚴重的內臟機能障礙者。,預防注射(公費疫苗)接 種注 意 事 項接種禁忌B型肝炎免,三合一,白喉、破傷風、百日咳混合疫苗,(D.P.T),1.,早產兒在出生後滿二個月就可接種第一劑，依序接種。,2.,若早產兒出院時已超過兩個月，則在出院後即可安排接種。,3.,注射部位不可揉，只須在回家後熱敷按摩，以減輕紅腫熱痛、結硬塊現象。,注射,12,天內，可能會有發燒現象，若肛溫在攝氏,38.5,度以上，須給退燒藥，每,6,小時一次。,4.,若持續發燒,3,天以上，或有其他特殊反應，應立即就醫。,5.,痙攣者只打白喉、破傷風疫苗。,6.,注射計劃若因故中斷，只要相隔時間不超過六個月，均視為有效，不必從頭開始。,1.,發高燒。,2.,患有嚴重疾病者，但一般的感冒不在此限。,3.,病後衰弱，有明顯的營養不良。,4.,患有心臟血管系統疾病、腎臟、肝臟疾病者。,5.,患有進行性痙孿症或神經系統可能有問題者，但已不再進行的神經系統疾病，如腦性麻痺等，則不在此限。,口服小兒麻痺疫苗,(Polio),1.,口服小兒麻痺疫苗前、後半小時不可吃或喝任何東西。,2.,腸胃病患者，最好延緩服用。,麻疹疫苗,1.,可輕揉，大部份無特殊反應，少數於接種後,512,天會有輕微發燒或出現少量紅疹，但很快就會消失，,可多喝開水，並應慎防感冒，避免接觸病患或出入公共場所。,2.,注射後,12,天若有發燒應立即就醫。,3.,曾經注射過免疫球蛋白、血漿或輸血，則要等三個月以後才能接種麻疹疫，以免疫苗失效。,對蛋白有立即型過敏反應（,anaphylaxis,）者，應該避免接種麻疹疫苗。,麻疹、腮腺炎、德國麻疹混疫苗,(M.M.R),與麻疹相類似,日本腦炎疫苗,局部的紅腫、硬塊與疼痛，全身的發燒、頭痛與倦怠感，約,2-3,天內消失。,三合一1.早產兒在出生後滿二個月就可接種第一劑，依序接種。,預防注射,(,自費疫苗,),疫苗種類,接 種 時 間,注 意 事 項,接種禁忌,型流感嗜血桿菌,(Hemophilus influenzae type b),疫苗,一歲以內的嬰兒，可以依照、個月個接種一劑，並於,12-15,個月追加一劑。一歲至五歲之幼兒，只要接種一劑。,注射部位的紅腫與疼痛現象。,這些反應都很輕微，而且大多不會持續超過二十四小時。發燒與煩躁不安等全身性副作用的發生率極低。,新型三合一,白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗,同接種卡上三合一接種時間,其將百日咳桿菌的有效免疫成分純化，可減少發燒的副作用，若接種傳統三合一有發高燒等反應之嬰幼兒，可改接種此疫苗。,四合一：,白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗,(DTaP),、,B,型流行感冒嗜血桿菌疫苗,在年齡,2,、,4,、,6,、,18,個月大各注射一劑,同接種卡上三合一之注意事項。,同接種卡上三合一之接種禁忌,五合一,白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗,(DTaP),、,B,型流行感冒嗜血桿菌疫苗,、,小兒麻痺疫苗,在年齡,2,、,4,、,6,、,18,個月大各注射一劑,同上,同上,預防注射(自費疫苗)疫苗種類接 種 時 間 注 意 事 項,疫苗種類,接 種 時 間,注 意 事 項,接種禁忌,流行性感冒疫苗,(Influenza vaccine),滿,6,月大，於每年秋天施打,六個月以上才可施打，六個月至三歲給予半劑。有少數人會有輕微發燒，注射地方會出現紅腫或疼痛。,1.,對蛋白或新黴素及福馬林過敏者。,2.,發燒、慢性進行性疾病。,3.,六個月以下的嬰兒。,水痘疫苗,美國最近已經正式建議所有,十二個月以上的兒童都應該接種這種疫苗，可以與,MMR,疫苗一起在十五個月的時候同時接種，目前國內已經有這種疫苗。,注射部位輕微不適，少數可發生皮疹，全身性副作用極少。,1.,嚴重發燒的病患。,2.,對,Neomycin(,新黴素,),全身性過敏者。,肺炎鏈球菌疫苗,(,詳見下頁,),注射後有些寶寶會輕微發燒,注射部位輕微紅腫,疫苗種類接 種 時 間 注 意 事 項流行性感冒疫苗(Inf,肺炎鏈球菌,什麼是肺炎鏈球菌,為革蘭氏陽性厭氧菌，在呼吸到中為正常菌種，但在,2,歲以下幼兒或,65,歲以上老人，或免疫功能較低者，常造成不同程度感染,。,主要造成肺炎中耳炎，甚至造成敗血症及腦膜炎,。,是學齡前兒童嚴重致死性肺炎及膿胸的主要原因,。,傳染途徑,幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌,當免疫力降低時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官引發兒童中耳炎,，敗血症，菌血症肺炎及腦膜炎。,飛沫傳染,肺炎鏈球菌會經過咳嗽打噴嚏時，從口部或鼻子發出的飛沫或接觸受感染飛沫污染之物品傳播。,肺炎鏈球菌的潛伏期會陰極並不同而有差異最短的是,13,天，好發季節是冬季及春季。,肺炎鏈球菌,肺炎鏈球菌,肺炎鏈球菌因廣泛抗藥性,，,故感染後用藥需審慎治療,。,防範方法,預防勝於治療,，,對於避免肺炎鏈球菌感染最積極有效的方法就是施打疫苗,，,尤其對於幼童容易遭受細菌侵襲,，,特別需要接種疫苗以產生免疫力,，,有效預防感染,。,此外,，,疫苗的接種有助於細菌抗藥性的控制,，,促使人體產生免疫力,，,在感染後可降低發病機會減輕症狀,，,不易產生嚴重的併發症,，,可以減低抗生素的使用,。,世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。,疫苗種類,23,價肺炎雙球菌疫苗,23,價肺炎雙球菌是針對,2,歲以上的小朋友所要施打的疫苗,7,價肺炎鏈球菌疫苗,7,價肺炎鏈球菌疫苗是專門設計給新生兒施打的疫苗,肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌因廣泛抗藥性，故感染後用藥需審慎治療。,早产儿居家照顾课件,預防感染,洗手,餵食母乳,施打預防針,奶瓶消毒至六個月,避免出入公共場所,隔離感染者,限制訪客,預防感染 洗手,睡眠,睡眠週期,淺睡期 轉換期,深睡期 安靜警覺期,活動警覺期 哭泣,睡眠,睡眠,睡眠需求,日夜顛倒,哭鬧之安撫方式