,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,大隐静脉曲张,保定市第二医院 血管外科,张亮,大隐静脉曲张保定市第二医院 血管外科,1,概述,下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；病程进展到后期，下肢皮肤营养障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。,概述 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中,2,解剖,大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有910对静脉瓣。通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。,解剖大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴,3,解剖结构,解剖结构,4,疾病特点,1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。,2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明显，平卧后症状可缓解。,3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。,疾病特点1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉,5,病因及病理、生理,1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。,2、浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。,病因及病理、生理1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在,6,病因及病理、生理,3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素；,有统计发现：2540女性、20的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。,静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。,病因及病理、生理3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他,7,正常静脉瓣作用方式,瓣膜功能不全,正常静脉瓣作用方式瓣膜功能不全,8,临床表现,临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。,临床表现 临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变,9,临床表现,1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。,临床表现1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静,10,临床表现,2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；,3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。,临床表现2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，,11,并发症,1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。,2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。,3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。,4、继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。,并发症1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿,12,肢体出血及皮肤色素沉着,肢体出血及皮肤色素沉着,13,血栓性静脉炎与皮肤溃疡,血栓性静脉炎与皮肤溃疡,14,诊断依据,1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。,2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显,3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。,4、,超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。,5、,可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。,诊断依据1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族,15,诊断,6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。,1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。,2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级：,0级：无逆流,1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）,2级：逆流至大腿下段,3级：逆流至腘窝,4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）,一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。,诊断6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。,16,治疗,1、深静脉瓣膜功能不全的治疗：,1）.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻微者。,2）.手术治疗：适于34级逆流者。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等，但效果不确切。,治疗1、深静脉瓣膜功能不全的治疗：,17,治疗,2、单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：,1、,非手术治疗,：,压迫治疗法：使用医用弹力袜，医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。,适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状；,b 妊娠期妇女；,c 全身情况差，重要脏器器质性病 变，手术耐受力差。,治疗2、单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：,18,治疗,2、手术治疗,大隐静脉高位结扎+激光治疗术：在腹股沟做切口，行高位结扎，远端插入导管，用激光光束烧灼、阻断曲张的静脉血流，发射激光束闭合静脉，明显减轻组织损伤，下肢皮肤表面无切口疤痕，既美观又无痛苦。,治疗2、手术治疗,19,激光腔内治疗,激光腔内治疗术（EVLT）的原理：,1、激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。,激光腔内治疗激光腔内治疗术（EVLT）的原理：,20,激光腔内治疗方法,2、内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。,3、置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。,激光腔内治疗方法2、内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达,21,术后注意事项,1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。,2、患肢抬高2030度。卧床期间应间断地进行背屈活动。,3、术后2448小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。,4、术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,术后注意事项1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压,22,出院后注意事项,1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030度。,2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。,3、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。,4、禁烟，坚持适量运动,出院后注意事项1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月,23,谢谢,24,AX39T3zc4sUluMmMaib5*ULWn(njCdZgC&24XITLeO%zI2xhkbPJEtbRa81vHOsbDNdnLnKZCi(!sS78HbjMKaV7sD0vAFi6X-*iFxcrq5BtvXi&0&-5xjwx51MC69CVnvz5%#L7%8yAcQlNw#X9LF!Q8xMA5CXpB4XP#x)ve)DlcfsHdVHe0C9Az5Y8%K1g%RXOfLEyFuy23jUPrN9m!THU3q(Svt*OZd!RtXd9qpfq6SO7Otm5F+1kzIdnPxvLLEv8c#jQnB)!k)N*UrCyd#Ha5Dw%2Ew*k*-35F4$E69x4!#q4zi8iLUxgabgx)Ju0tIBur&r-aC!Iv&HZWw*9ByC!WR#ZMlY-2Ij7fKi#fe44Eulu7h5wJ7d9WC+K85ay94f436On(XHF5QKx$et0tWigZd8X-0eprz$c0 x65wu*A+$od!CxGw9sdWEDr9O15R!wP(NEi)hVW!wv$YUdX3hU$Zkkv1Ug#A(N&XIAqoGBb)!jxo1fIiuVIpyOaloHGRR8UI4!D3hvV&o8*9uHmn-vf&5SWB0q03-3dv3xPV1lLi&81T7eWAVTDsU$e1UXjhH4drpvy1mVfOYkjDZ9bS!RfI3b544rNoz3s4Uw1Lz8m+uJyo7XuvS5Ks52!QorJt5&)%)J9$FzxeFMEH5(7xyLGrL+rUbxUZbBSJQppr&P4ppjrMTR7DC$hpbY0%ZA+JIpqbB#iJUjVuJwepCz)yqok-oheGcx+xI$DuOyj8jvDUcuyLsx)BGKtmjJ3#P0C5Hk3cW)G-rsDNwwhK5AQ#JeEtyP$Qrox)xz+R#MqI$cg5yL3*Bc87zSHUq1BQPsS9mAtzWrQ$59*HkcGaFTKK0!2$-lqkVxa)9fbjkMwTGUu-N$OyScuV3V9EC9k9YKTf!AwKfnU$gm7Q*t-(zJ2LEUZg!20UC-KX255nE(jztO4g*QzS(kjxYS(&zaD8gBOz!mFE#xCP(zL$i(a(LJMzHtVeeAV7uGV!kJWZNu&GR6FCTnIf9cih2qp+AQ$rMxAWA+pwqcfDs+yu-&CrU0W9sj5wj96!UqXE1#-UHgxFpVCU0q3EUR999!uUe%RuJSMhiGrOeo!O!Y)SvKDjo