,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧,1,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧 1,内容简介,逆向导丝技术的病例选择,侧枝途径选择,指引导管选择,逆向导丝如何通过侧枝,逆向导丝如何通过闭塞病变,球囊如何扩张,CTO,病变,并发症,2,内容简介逆向导丝技术的病例选择2,适应症选择,没有残端,闭塞处发出分支,侧枝循环良好,前向技术开通失败病例,3,适应症选择 没有残端3,适应症,没有残端,前降支开口闭塞，见不到残端,4,适应症没有残端 前降支开口闭塞，见不到残端 4,适应症,闭塞处发分支,右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,5,适应症闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,适应症,侧枝循环良好,心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大,6,适应症侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大 6,适应症,前向技术失败,前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层,7,适应症前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层 7,侧枝路径选择,间隔支途径,心外膜途径,8,侧枝路径选择 间隔支途径8,间隔支途径（一）,LAD,到,RCA,间隔支侧枝,9,间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝9,间隔支侧枝（二）,RCA,到,LAD,的间隔支侧枝,10,间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝10,心外膜侧枝（一）,RCA,到,LAD,心外膜侧枝路径,11,心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径 11,心外膜侧枝（二）,RCA,到,LAD,心尖部部心外膜侧枝,12,心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12,指引导管选择,前向指引导管（,6F or 7F,）,逆向指引导管（,7F or 8F,）,短的指引导管（,85 or 90cm,）,长的指引导管（,100cm,）,13,指引导管选择 前向指引导管（6F or 7F）13,如何缩短指引导管,14,如何缩短指引导管14,数字、数学,指引导管长度,导丝长度,球囊长度,冠脉长度,15,数字、数学指引导管长度15,侧枝循环显影,非选择显影,超选择显影,16,侧枝循环显影非选择显影16,非选择性,非选择性间隔支造影,17,非选择性非选择性间隔支造影17,超选择性（,tip injection,）,选择性间隔支造影,18,超选择性（tip injection）选择性间隔支造影18,冠脉导丝选择,不同阶段，不同类型,不同部位，不同塑形,19,冠脉导丝选择不同阶段，不同类型19,导丝选择,导丝进入间隔支,导丝通过侧枝,导丝通过,CTO,病变,20,导丝选择导丝进入间隔支20,导丝进入间隔支,Runthrough NS(Terumo),Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott),Rinato wire(Asahi),21,导丝进入间隔支Runthrough NS(Terumo)2,导丝通过间隔支,Fielder-FC(Asahi),Whisper(Abbott Vascular),Sion or Sion blue,（,Asahi,）,22,导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi)22,导丝通过,CTO,病变,Miracle 6g or 12g(Asahi),Conguest pro 9g or,12g(Asahi),。,23,导丝通过CTO病变Miracle 6g or 12g(As,导丝塑形,通常工作导丝形态,CTO,导丝形态；,CART,或反向,CART,导丝形态；,爪扣技术导丝形态,24,导丝塑形通常工作导丝形态 24,球囊如何扩张,CTO,病变,逆向球囊扩张,正向球囊扩张,25,球囊如何扩张CTO病变 逆向球囊扩张25,CART&reverse CART,技术,26,CART&reverse CART技术26,27,27,影像学技术支持,冠脉,CTA,IVUS,28,影像学技术支持 冠脉CTA28,CAG&MSCT,29,CAG&MSCT29,CAG&MSCT,30,CAG&MSCT30,IVUS,的应用,（还没来得及制作）,31,IVUS的应用（还没来得及制作）31,32,32,True lumen,33,True lumen33,False lumen,34,False lumen34,True lumen,35,True lumen35,Stent in true lumen,36,Stent in true lumen36,Stent in false lumen,37,Stent in false lumen37,Stent in true lumen,38,Stent in true lumen38,并发症预防,开通成功，付费治病,开通不成功，付费没治病,出现并发症，付费添病,39,并发症预防开通成功，付费治病39,供血血管夹层,40,供血血管夹层40,指引导管内血栓形成,没有,ACT,检测,41,指引导管内血栓形成没有ACT检测41,间隔支出血,42,间隔支出血 42,锚定技术造成右室支穿孔,43,锚定技术造成右室支穿孔 43,右冠脉螺旋状夹层,44,右冠脉螺旋状夹层 44,左冠窦夹层,45,左冠窦夹层45,小结,逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成,100,例前向,CTO,的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。,46,小结逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管,会议信息,1,2014,年,12,月,11,日至,12,日海峡两岸,CTO,研讨会,2,2015,年,6,月,12,日至,14,日中国基层心脏病学大会,47,会议信息12014年12月11日至12日海峡两岸CTO研讨会,