单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,35-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,35-,*,2024/11/15,35-,1,痉挛型脑瘫的康复,支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力,新沂,市铁路医院 张成静,2024/11/15,35-,2,脑瘫按,临床表现,分类,痉挛型,(,spasticity,),60%70%,肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的,强直收缩,的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，,肌肉抽筋,是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉,强直收缩,。,2.,其他,阈值降低,-,很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。,刺激源,-,肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。,2024/11/15,35-,3,2024/11/15,35-,4,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高,(,常见痉挛肌肉,3,),原始反射残存,(,ATNR,拥抱反射,),肌肉挛缩、关节挛缩变形,运动范围与肌肉痉挛程度成反比,缺少四肢的伸展运动,平衡反应不同程度的缺乏,性格大多内向,2024/11/15,35-,5,背阔肌,内收,/,内旋,背阔肌,肌张力增高,2024/11/15,35-,6,肱二头肌,肌张力增高,2024/11/15,35-,7,小腿三头肌,肌张力增高,2024/11/15,35-,8,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高,(,常见痉挛肌肉,),原始反射残存,(,ATNR,拥抱反射,),肌肉挛缩、关节挛缩变形,运动范围与肌肉痉挛程度成反比,缺少四肢的伸展运动,平衡反应不同程度的缺乏,性格大多内向,2024/11/15,35-,9,ATNR,拥抱反射,残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣,2024/11/15,35-,10,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高,(,常见痉挛肌肉,),原始反射残存,(,ATNR,拥抱反射,),肌肉挛缩、关节挛缩变形,运动范围与肌肉痉挛程度成反比,缺少四肢的伸展运动,平衡反应不同程度的缺乏,性格大多内向,2024/11/15,35-,11,示例,挛 缩 变 形,2024/11/15,35-,12,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高,(,常见痉挛肌肉,),原始反射残存,(,ATNR,拥抱反射,),肌肉挛缩、关节挛缩变形,运动范围与肌肉痉挛程度成反比,缺少四肢的伸展运动,平衡反应不同程度的缺乏,性格大多内向,2024/11/15,35-,13,缺 乏 伸 展,2024/11/15,35-,14,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高,原始反射残存,肌肉挛缩、关节挛缩变形,运动范围与肌肉痉挛程度成反比,缺少四肢的伸展运动,平衡反应不同程度的缺乏,性格大多内向,2024/11/15,35-,15,2024/11/15,35-,16,常规脑瘫治疗策略,降低肌张力训练：例,ROM,训练：,被动活动、主动运动,粗大运动训练：,（头部控制,肘支撑,翻身,手支撑,坐位,坐卧转换,爬行,跪位,立位,坐立转换,行走）,2024/11/15,35-,17,降低肌张力训练,举例,小腿三头肌,2,1,被动训练,牵拉肌肉要点,找准位置,固 定,牵拉方向,持续,-,间隔,-,持续,2,主动训练,拮抗肌训练,2024/11/15,35-,18,主要康复训练内容,降低肌张力训练：,ROM,训练：被动、主动运动训练,粗大运动训练：,（头部控制,肘支撑,翻身,手支撑,坐位,坐卧转换,爬行,跪位,立位,坐立转换,行走）,2024/11/15,35-,19,头部控制训练,仰卧位,追视训练,（颈旋转）,2024/11/15,35-,20,头部控制训练,颈前屈训练,2024/11/15,35-,21,头部控制训练,俯卧位,2024/11/15,35-,22,肘支撑训练,2024/11/15,35-,23,手支撑训练,2024/11/15,35-,24,躯干旋转训练,推肩拉髋,2024/11/15,35-,25,翻身训练,被动翻身,35,次,然后引导,或者介助,2024/11/15,35-,26,脑瘫患儿的翻身训练,2024/11/15,35-,27,脑瘫患儿的翻身、爬行训练,2024/11/15,35-,28,手支撑训练,2024/11/15,35-,29,坐位训练,2024/11/15,35-,30,坐起训练,2024/11/15,35-,31,跪位训练,介助下重心转移,2024/11/15,35-,32,单膝跪位训练,2024/11/15,35-,33,爬行训练,腹 爬 四点爬行,2024/11/15,35-,34,坐位,立位转换训练,要点,2024/11/15,35-,35,站立训练,介助站立,独站,静态保持,动态平衡,2024/11/15,35-,36,行走训练,2024/11/15,35-,37,手功能训练,2024/11/15,35-,38,手功能训练,2024/11/15,35-,39,脑瘫患儿进食训练,2024/11/15,35-,40,脑瘫患儿的感觉统合训练,2024/11/15,35-,41,脑瘫患儿的感觉统合训练,2024/11/15,35-,42,脑瘫患儿的感觉统合训练,2024/11/15,35-,43,脑瘫患儿的站立训练,2024/11/15,35-,44,脑瘫患儿站立时的平衡训练,2024/11/15,35-,45,脑瘫患儿的行走训练,支点反馈技术治疗策略,1,、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引起强烈的反应。,刺激包括自身肢体接触，肢体与环境接触。这些较小的刺激即可引起患儿强烈的反应。,2024/11/15,35-,46,肢体刺激,患儿对触觉敏感。,仰卧位,双下肢只能往内侧接触，即大腿和小腿可以往内侧接触，引起大腿内收肌紧张度增高，小腿三头肌紧张度增高。,引起触觉敏感,-,活动减少,-,活动固定,-,活动困难。,最后适应疲劳，骨关节代偿性适应，发生连锁变化。,2024/11/15,35-,47,环境刺激,接触物的刺激，如创面，仰卧位下上肢飞机手，下肢足跖屈痉挛。,外人的刺激，触觉敏感，故一接触患儿便可因接触引起肌张力的增高，这是治疗过程中应慎重对待的问题。,2024/11/15,35-,48,支点反馈技术运用的前提,患儿会向着提供支点的方向产生适应性姿势、运动和行为，纠正异常支点刺激，提供正确支点刺激可以使患儿以较小的痛苦达到较大的治疗效果。,待续,2024/11/15,35-,49,