单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Video-Assisted Neck Surgery,腔镜甲状腺手术,一、概述,发病率：,4%,我科,(05,年,111,月,),：,312,例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占,131,例，癌 占,28,例。,男女比例为,1,：,37,二、,VANS,的发展史,1996,年德国的,Gagner,颈部三孔径路,2000,年,Ikeda,腋窝径路,2000,年,Ohgimi,乳晕径路,2002,年,Oshima,锁骨下径路,本院从,02,年,8,月至今：,12,例患者接受经乳晕途径术式：均为女性,年龄,45.6,（,26,69,）岁，结节均为单发，大小,1.81,（,1.1,2.7,）,cm,。其中，实性,9,例，囊实性,3,例。,10,例手术成功，,2,例中转（原因是：,1,例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另,1,例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。,10,例患者接受经锁骨下术式：均为女性,年龄,31.2,（,20,54,）岁，,9,例为单发结节，,1,例为,2,个结节；肿瘤大小,4.2,（,1.6,6.0,）,cm,，其中实性结节,6,例，囊实性,4,例。手术均成功，无中转。,三、腔镜,手术适应,症,甲状腺单,个或二个结节,实性,结节直径,7cm,，囊性可,7cm,；,肿大以内的甲亢,四、腔镜手术,禁忌证,颈部手术史,甲状腺,癌,需要淋巴结清扫,甲状腺炎,五、所需的器械,超声刀,(,长把,/,短把,),气腹机（锁骨下途径不需要）,隧道器,10mm,套管和芯,X1;5,毫米套管,X2,腔镜弯分离钳,X2;,腔镜直抓钳,X1,腔镜剥离子,特殊拉钩,克氏针，肝拉钩等,超声刀主机,主机,车架,脚控,超声剪,(CS),由钛合金的刀及抓持套管组成,锐面,平面,钝面,Usui,拉钩,隧道器,六、手术方式,经乳晕途径术式,经锁骨下途径术式,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。,A,：主操作口，,10mm,；,B,：放置内镜口，,10mm,；,C,：辅助操作口，,5mm,。,D,为肿瘤。,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示,一共是二个切口，,A,：主操作口，,30mm,；,B,：放置内镜口，,10mm,。,传统,vs.,乳晕,vs.,锁骨下途径,手术方式,效果,传统,乳晕,锁骨下,美容效果,一般,最好,较好,直接触诊,能,不能,能,创伤,较小,较大,中间,肿瘤大小,无限制,4cm,7cm,费用,多,1600,元,七、术前准备,心理护理,完善各项检查,用药,呼吸道准备,皮肤准备,肠道准备,体位练习,术前禁食水,床单位准备,八、术后护理,心理护理,一般护理,引流管的护理,疼痛护理,饮食与活动,并发症的护理,常见病发症的护理,呼吸困难和窒息,切口出血,神经损伤甲状旁腺损伤,切口感染,甲状腺危象,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿,原 因：由于,CO2,气体注入压力控制不当，或,手术时间长造成,。,处理措施：术中控制,CO2,气体的压力在,68mmHg,以下。术后护士应加强患者局部,皮肤的观察，一般皮下气肿两天,后可自行吸收,.,如皮下气肿已影响,呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于,CO,2,气体在体内储留产生高碳酸,血症，改变了,NaHCO,3,/H,2,CO,3,的正常,比例，产生呼吸性酸中毒。,处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予,吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频,率和肺通气量，从而可以纠正呼吸,性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈,前需建立隧道，分离皮瓣，所以,术后可能会出现皮肤红肿及皮下,淤斑。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁,进行湿敷。一般皮下淤斑可自行,消退，也可在拔除引流管后给予,热敷，一周后可恢复正常。,九、康复指导,心情愉快，充分休息，术后,3,个月可恢复工作。,术后,23,个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。,如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。,注意甲状腺功能的异常。,根据医嘱按时按量服药。,根据医嘱按时复查。,结论,腔镜甲状腺手术是安全和有效的。,具有很好的美观效果，可以满足部分患者的需要。,