,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肥胖的中医辨治探讨,上海中医药大学附属曙光医院,朱抗美,1,.,肥胖的中医辨治探讨上海中医药大学附属曙光医院1.,一、中医学对肥胖的认识,“肥，多肉也”,“胖，半体肉也”,-,说文解字,中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人”,2,.,一、中医学对肥胖的认识“肥，多肉也”2.,二、中医对肥胖病发病的认识,素问通评虚实论,：,“肥贵人，则高粱之疾也”,素问异法方宜论,“西方者，金玉之域，其民华食而脂肥”,3,.,二、中医对肥胖病发病的认识 素问通评虚实论：3.,肥胖的病因,先天禀赋、体质,膏粱厚味、肥甘滋腻,安逸少动,久卧伤气,不良生活和饮食习惯,“汤、糖、躺、烫”,精神心理因素,4,.,肥胖的病因先天禀赋、体质 4.,肥胖的病机,丹溪心法,：“肥白人多痰”,傅青主女科,：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生,”,石室秘录,：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”,脾胃论,“脾胃旺，能食而肥”,5,.,肥胖的病机丹溪心法：“肥白人多痰”5.,景岳全书,：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”,肥纂,：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”,肥胖的病机,6,.,景岳全书：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也”肥胖的病机6.,1,、脾虚湿阻型,肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。,脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。,肥胖的中医辨证施治,7,.,1、脾虚湿阻型肥胖的中医辨证施治7.,治宜健脾补气，化湿利水。,方药：参苓白术散,和剂局方,健脾汤,证治准绳,加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；,腹胀明显者加厚朴；,疲乏重者加黄芪、山药。,肥胖的中医辨证施治,8,.,治宜健脾补气，化湿利水。肥胖的中医辨证施治8.,2,、胃热湿阻型,肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。,胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。,肥胖的中医辨证施治,9,.,2、胃热湿阻型肥胖的中医辨证施治9.,治宜清胃泻火，利水通腑。,方药：小承气汤,伤寒论,保和丸,丹溪心法,枳实导滞丸,内外伤辨惑论,加减：热甚者加黄连、生石膏；,湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；,头胀重者加菊花、夏枯草；,若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄,连、或番泻叶代茶饮,。,肥胖的中医辨证施治,10,.,治宜清胃泻火，利水通腑。肥胖的中医辨证施治10.,3,、肝瘀气滞型,肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。,情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。,肥胖的中医辨证施治,11,.,3、肝瘀气滞型肥胖的中医辨证施治11.,治宜疏肝理气，活血化瘀。,方药：逍遥散,和剂局方,越鞠丸,丹溪心法,加减：大便干者加生大黄；,血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；,气滞重者加枳实；,热盛者加黄芩、黄连；,烦躁者加生石决明、草决明；,胁痛者加川楝子。,肥胖的中医辨证施治,12,.,治宜疏肝理气，活血化瘀。肥胖的中医辨证施治12.,4,、脾肾两虚兼水阻型,肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。,肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。,肥胖的中医辨证施治,13,.,4、脾肾两虚兼水阻型肥胖的中医辨证施治13.,治宜健脾补肾，温阳化湿。,方药：真武汤,伤寒论,附子理中汤,和剂局方,加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；,自汗无力者加党参、黄芩；,腹胀者加陈皮、法半夏。,肥胖的中医辨证施治,14,.,治宜健脾补肾，温阳化湿。肥胖的中医辨证施治14.,5,、阴虚内热兼瘀血型,肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦,热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。,肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚,上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高,血压、糖尿病病人。,肥胖的中医辨证施治,15,.,5、阴虚内热兼瘀血型肥胖的中医辨证施治15.,治宜滋阴补肾，平肝泻火。,方药：大补阴丸,丹溪心法,杞菊地黄丸,麻疹全书,加减：头晕重者加生石决明、草决明；,头痛加天麻、钩藤，茜草；,腰酸重者加牛膝；,烦热者加黄柏、知母。,肥胖的中医辨证施治,16,.,治宜滋阴补肾，平肝泻火。肥胖的中医辨证施治16.,临床常用的减肥古方,1,、防己黄芪汤,金匮要略,功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。,2,、泽泻汤,金匮要略,功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖者。,3,、防风通圣散,宣明论,功能解表通里，疏风清热。用于肥胖者。,17,.,临床常用的减肥古方1、防己黄芪汤金匮要略17.,4,、二陈汤,和剂局方,功能健脾化痰，用于脾虚痰湿肥胖者，可与泽泻汤合用,5,、导痰汤,济生方,功能清热涤痰，用于痰热肥胖者。,6,、温胆汤,千金方,功能温化痰浊，用于痰湿肥胖者。,临床常用的减肥古方,18,.,4、二陈汤和剂局方临床常用的减肥古方18.,临床常用的减肥古方,7,、五皮饮,和剂局方,功能健脾利水，用于脾虚水湿肥胖者。,8,、藿香正气散,和剂局方,用于脾虚湿浊肥胖者。,9,、五苓散,伤寒论,用于脾虚湿浊肥胖者。,19,.,临床常用的减肥古方 7、五皮饮和剂局方19.,个人经验用药,脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。,胃热湿阻型者：黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。,20,.,个人经验用药脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏,个人经验用药,气滞血瘀型者：丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。,脾肾两虚型者：黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。,痰湿壅阻型者：全瓜蒌、半夏、枳实、大黄、大腹皮。,21,.,个人经验用药21.,中医疗法,针灸治疗,改善内分泌功能；,调理胃肠功能；,改善新陈代谢,选穴以,肝脾肾,三经穴位为主,22,.,中医疗法针灸治疗22.,一、少吃多动,调整膳食、适度运动,（,1,）食物多样、谷物为主,（,2,）多吃蔬菜、水果,（,3,）常吃豆类及其制品,（,4,）适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和,荤油,（,5,）坚持运动,个人经验体会,23,.,一、少吃多动个人经验体会23.,二、以通为主、以通为补,通调气机，调动潜能,祛湿化痰以畅气机,健脾消食以助升降,个人经验体会,24,.,二、以通为主、以通为补个人经验体会24.,一通：汗孔,(,玄府、鬼门,),饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。,素问,经脉别论,25,.,一通：汗孔(玄府、鬼门)25.,二通：大便,六腑以通为用,26,.,二通：大便26.,三通：小便,淡渗利水,苦寒利水,甘寒利水,温阳利水,27,.,三通：小便27.,四通：月经,时间,量,质,色,28,.,四通：月经28.,五通：血脉,心主血脉,脉为血之府,血为流动于脉中的赤色液体,29,.,五通：血脉29.,心,-,舌,肝,-,目,脾,-,口,肺,-,鼻,肾,-,耳及二阴,六通：五官九窍,30,.,心-舌六通：五官九窍30.,七通：经络,三百六十多穴位,突起的叫：腧、陵、丘、墟、突,凹陷的叫：穴、井、沟、谷、谿,回流的叫：渊,平静的叫：池,波澜壮阔的叫：泽、海,更重要的叫：泉,31,.,七通：经络31.,病案举例（一）,杨某，男，,38,岁，,2010,年,08,月,16,日初诊，自成年来形体渐见丰盛，体重已达,103kg,，多次检查示有高血脂。视之形体臃肿，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困倦乏力。舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。,证属,痰瘀阻络,，,津血输布,失常。治当,化痰祛瘀通络,。,处方：生大黄,(,后下,)3g,，泽兰,10g,，泽泻,10g,，荷叶,15g,，决明子,15g,，川芎,10g,，竹沥半夏,10g,，生山楂,10g,，海藻,15g,，大腹皮,15g,。,二诊：,2010,年,08,月,30,日。服上方半月，开始大便每日,2-3,次，粪便中夹有大量油脂，近来大便日行,1-2,次，且粪便中油脂亦见减少。自觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅，当击鼓再进，原方加生蒲黄,15g,。连续服用上方,3,个月体重持续缓慢下降，今测已降至,90kg,，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。,按：,痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。,32,.,病案举例（一）32.,病案举例（二）,陈某，女，,36,岁，,2010,年,9,月,6,日初诊，肥胖已,20,年，婚后更逐渐发胖，产后体重增加较快，最近,1,年来更为显著 身高,163cm,，体重,90.5kg,。症见头晕头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形体壮实。面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。,证属,痰湿中阻，脾胃不和,。治宜,健脾燥湿，祛痰化浊,，方用,二陈汤,加味。,处方：竹沥半夏,15g,九节菖蒲,9g,，党参,12g,，白术,12g,，茯苓,12g,，陈皮,12g,，厚朴,12g,，生龙骨,30g,，生牡蛎,30g,，枳实,l0g,，川芎,l0g,，夏枯草,l0g,，甘草,3g,。,二诊：,2010,年,9,月,20,日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻 服,7,剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服,14,剂，体重减了,4kg,调整上方剂量后，又服用,14,剂，体重减,7kg,。要求患者调整饮食，加强运动。守原方再用,28,剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体重已减,12.5kg,。持续服用,3,个月，体重已下降到,73kg,减肥成功。,按：,产后调摄失控，伤及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，浊阴不降。,33,.,病案举例（二）33.,