,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘,（,bronchial asthma,）,呼吸系统疾病,余飞,浙江省新昌人民医院,1,1.,掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症,2.,掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法,3.,熟悉本病的病因及发病机理,讲授目的和要求,1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症讲授目的,2,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容,概述讲授主要内容,3,支气管哮喘的教学要求ppt课件,4,中国是哮喘病死率最高的国家之一,534,岁年龄组患者哮喘病死率（,case-fatality rates,）,36.7/10,万,(10.0/10,万，处于高水平,),Masoli M(2019).The global burden of asthma GINA report.,在中国，每,100,000,位哮喘患者中有,36.7,位哮喘患者会因哮喘死亡。,GINA2019,中国是哮喘病死率最高的国家之一534岁年龄组患者哮喘病死率,5,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症性,疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的,可逆性气流受限,，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,6,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非彼,“,炎,”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非,7,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,环境因素,吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、,SO,2,感染如病毒、细菌、寄生虫等,食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶,药物心得安、阿司匹林,气候变化、运动、妊娠,病因和发病机制,一、病因病因和发病机制,8,二、发病机制,发病机制不完全清楚,多认为哮喘与变态反应、,气道炎症,、气道反应性增高,及神经等因素相互作用有关,气道高反应性（,AHR,）为支气管哮喘患者的共同病生理特征，然而出现,AHR,者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现,AHR,。,二、发病机制,9,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,增加炎症细胞数量,上皮损伤,支气管收缩,黏膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,降低气道可逆性,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,增加细胞外基质,急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性降,10,早期肉眼可无异常,疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓,镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖,反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化,病 理,病 理,11,支气管哮喘的教学要求ppt课件,12,1.,反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关,2.,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,3.,上述症状可经治疗或自行缓解,4.,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,5.,症状不典型者,(,如无明显喘息和体征,),至少应有下列三项中的一项阳性（,1,）支气管激发试验或运动试验阳性；（,2,）支气管舒张试验阳性；（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可诊断,诊断标准,1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、,13,(,一,),分期,根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（,exacerbation,）、慢性持续期（,persistent,）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,4,周以上,(一)分期,14,表,3,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉,使用,2,激动剂后,PEF,预计值,PaO,2,（吸空气）,PaCO,2,SaO,2,（吸空气）,PH,步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期,30,次,min,常有响亮、弥漫,120,次,min,常有，,60,或,100,45mmHg90,不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳,降低,表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度,15,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、,支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心,脏病,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、并发症,16,一、心源性哮喘,二、喘息性慢性支气管炎,三、支气管肺癌,四、变态反应性肺浸润,五、变态反应性支气管肺曲霉菌病,六、气管、支气管软化及复发性多软骨炎,鉴别诊断,一、心源性哮喘鉴别诊断,17,支气管哮喘的教学要求ppt课件,18,治 疗,一、治疗目标,1,有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状,2,防止哮喘加重,3,尽可能使肺功能维持在接近正常水平,4,保持正常活动（包括运动）的能力,5,避免哮喘药物的不良反应,6,防止发生不可逆的气流受限,7,防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,治 疗 一、治疗目标1有效控制急性发作症,19,二、哮喘控制的标准,1,最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状,2,哮喘发作次数减至最少,3,无需因哮喘而急诊,4,最少（或最好不）按需使用,2,受体,激动剂,5,没有活动,(,包括运动,),限制,6,PEF,昼夜变异率,600g/d),或口服泼尼松,20,60mg/d,2.中度,33,3.,重度至危重度,静滴氨茶碱或沙丁胺醇,口服白三烯拮抗剂,静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考,100,300mg/d,病情缓解改为口服激素，逐渐减量,持续雾化吸入,2,受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡,病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气,3.重度至危重度,34,表,6,哮喘患者长期治疗方案的选择,严重度,每天控制治疗药物,其它治疗选择*,第级间歇发作*,不必,第级轻度持续,吸入糖皮质激素（,-500ug BDP,或相当剂量）,缓释茶碱，或,色甘酸钠，或,白三烯调节剂,第,3,级中度持续,吸入糖皮质激素（,200,1000ug BDP,或相当剂量），联合吸入长效,2,激动剂,吸入糖皮质激素（,500,1000ugBDP,或相当剂量），合用缓释茶碱，或,吸入糖皮质激素（,500,100ug BDP,或相当剂量），合用长效口服,2,激动剂，或,吸入大剂量糖皮质激素（,1000ugBDP,或相剂量），或,吸入糖皮质激素（,500,1000ug BDP,或相当剂量），合用白三烯调节剂,第,4,级重度持续,吸入糖皮质激素（,1000ug BDP,或相当剂量），联合吸入长效,2,激动剂，需要时可再增加,1,种或,1,种以上下列药物：,缓释茶碱,白三烯调节剂,长效口服,2,激动剂,口服糖皮质激素,表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物,35,上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则,每,3,6,个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗,上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最,36,1.,试述支气管哮喘的临床特征,2.,如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘,3.,试述支气管哮喘急性发作期的治疗,4.,试述支气管哮喘非急性发作期的治疗,复习思考题,复习思考题,37,