ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,后循环缺血的护理,Vertigo on,P,osterior,C,irculation,I,schemia（,PCI,）,（专家共识）,1,ppt课件完整,后循环缺血的护理Vertigo on Post,误区：,头晕,/,眩晕,椎基底动脉供血 不足（,VBI,）,颈椎病,2,ppt课件完整,误区：头晕/眩晕2ppt课件完整,一.背景(,Background),后循环,(posterior cerebral circulation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。,3,ppt课件完整,一.背景(Background)后循环(posterior,后循环缺血（,posterior circulation ischemia PCI）,是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。,4,ppt课件完整,后循环缺血（posterior circulation is,随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有,TIA,和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。,5,ppt课件完整,随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA,PCI,的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。,6,ppt课件完整,PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎,后循环缺血的最主要机制是栓塞。,7,ppt课件完整,后循环缺血的最主要机制是栓塞。7ppt课件完整,虽然头晕和眩晕是,PCI,的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是,PCI。,8,ppt课件完整,虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却,3,后循环缺血的定义和意义,PCI:,后循环的,TIA/,脑梗死。,同义词:,椎基底动脉系统缺血,后循环,TIA,与脑梗死,椎基底动脉疾病,椎基底动脉血栓栓塞性疾病,。,9,ppt课件完整,3后循环缺血的定义和意义9ppt课件完整,二后循环缺血的发病机制和危险因素,1,PCI,的主要病因和发病机制是：,（1）,动脉粥样硬化,是,PCI,最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,10,ppt课件完整,二后循环缺血的发病机制和危险因素10ppt课件完整,（2）,栓塞是,PCI,的最常见发病机制，,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,11,ppt课件完整,（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要,（,3,）,穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。,12,ppt课件完整,（3）穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部,PCI,少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,13,ppt课件完整,PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨,2.,后循环缺血的危险因素（同前循环）,PCI,的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖,高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/,TIA,病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。,14,ppt课件完整,2.后循环缺血的危险因素（同前循环）14ppt课,3.,颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因,大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是,PCI,的主要危险因素。,15,ppt课件完整,3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因15pp,因为：,PCI,患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。,在有或无,PCI,的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。,颈椎病与,PCI,的关系：不大,16,ppt课件完整,因为：颈椎病与PCI的关系：不大16ppt课件完整,病理研究证明,椎动脉起始段是粥样硬化,的好发部位，而椎骨内段的,狭窄/闭塞并不严重。,颈椎病与,PCI,的关系：不大,17,ppt课件完整,病理研究证明颈椎病与PCI的关系：不大17ppt课件完整,颈椎病与,PCI,的关系：不大,骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕,/,眩晕并非,PCI,PCI,者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化,绝大多数头晕,/,眩晕的病因是非血管性的,18,ppt课件完整,颈椎病与PCI的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头,三后循环缺血的临床表现和诊断,1.,后循环缺血的主要临床表现,脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此,PCI,的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。,19,ppt课件完整,三后循环缺血的临床表现和诊断19ppt课件完整,症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。,体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、,Horner,综合征等。,特征：,一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。,PCI,常见临床症状：,20,ppt课件完整,症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、,TIA、,小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、,Weber,综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。,常见的,PCI,类型,21,ppt课件完整,TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Webe,2.,常被误认为是后循环缺血的临床表现,脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了,绝大多数的,PCI,呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。,22,ppt课件完整,2.常被误认为是后循环缺血的临床表现22ppt课件完整,不到1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，,很少由,PCI,所致。,NEMC-PCR,等研究证明,23,ppt课件完整,不到1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、,对所有疑为,PCI,的患者应进行神经影像学检查，主要是,MRI,检查。,DWI-MRI,对急性病变最有诊断价值。,24,ppt课件完整,对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查,急性期：,对起病3小时内的合适患者可以开展静脉,rt-PA,溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。,对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300,mg/d,治疗。,其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。,四后循环缺血的治疗（同前循环）,25,ppt课件完整,急性期：四后循环缺血的治疗（同前循环）25ppt课件完整,2.,后循环缺血的预防（同前循环）,对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。,鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。,26,ppt课件完整,2.后循环缺血的预防（同前循环）26ppt课件完,五,PCI,几个重要认识（小结）,1,PCI,包括后循环的,TIA（,即经典的,VBI）,和脑梗死。,2,PCI,的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是,PCI,的主要病因。,3头晕/眩晕是,PCI,的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是,PCI,。,4转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是,PCI。,5,对,PCI,的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。,27,ppt课件完整,五PCI几个重要认识（小结）27ppt课件完整,病情观察,1.,观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。,2.,了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。,3.,有无焦虑、担忧等不良情绪。,28,ppt课件完整,病情观察1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉,护理评估,1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。,2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。,3、是否出现耳鸣或者复视的现象。,4、生活自理的能力。,29,ppt课件完整,护理评估1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。29ppt课件完整,常见护理问题与相关因素,1、有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。,2、舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。,3、舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。,4、焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关。,5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。,30,ppt课件完整,常见护理问题与相关因素1、有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏,护理措施：症状护理,1、,急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用 冰袋,。保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。,31,ppt课件完整,护理措施：症状护理1、急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止,2.,监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理：按高热护理常规执行。,32,ppt课件完整,2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。保持呼,病人抽搐时注意保证病人的安全。应用抗凝降纤溶栓药物治疗时，严格掌握药物 剂量，注意观察有无出血倾向。静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血 压变化。瘫痪病人注意保持肢体功能位置。康复护理：早期进行肢体功能训练,33,ppt课件完整,病人抽搐时注意保证病人的安全。应用抗凝降纤溶栓药物治疗时，严,一般护理,l.,卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。保持室内空气清新，避免着凉。保持病人大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食。,34,ppt课件完整,一般护理l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。保持室内空气清,2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视，必要时给予帮助。,35,ppt课件完整,2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于,3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。,36,ppt课件完整,3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。病人主诉头晕时应立即给,4、病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。遵医嘱静脉输液。遵医嘱使用止吐药。多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。加强