,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,拇指多指畸形,WaSSels,分型,1,拇指多指畸形WaSSels分型1,多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸形。早在,3000,年前的圣经文献中就有记录，每年有,9 000,一,10 000,个新病例。多指畸形分为,3,种主要类型,:,桡侧,拇指重复,(,分叉拇指,),中央,食指、中指或环指重复,尺侧,小指重复,另外重指还包括尺侧重复肢畸形，或称镜像手，是一种极少见的畸形,2,多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸形。早在3000年前的圣,手部原发畸形的分布,3,手部原发畸形的分布3,分叉拇指,指拇指完全或部分重复，是白种人和亚洲人中最常见的多指畸形，发病率,1/3000,，多为单侧,WaSSel,s,报道,70,例中仅有,9,例为双侧受累,4,分叉拇指指拇指完全或部分重复，是白种人和亚洲人中最常见的多指,分叉拇指的病因尚不清楚。大多为散发。,在小鼠妊娠期给予阿胞嚓嚏可使子代出现桡侧多指畸形，,提示该病与环境因素有关，而与遗传因素无关。,5,分叉拇指的病因尚不清楚。大多为散发。在小鼠妊娠期给予阿胞嚓嚏,王澍寰、施祖豪将其分为,5,型,:(1),指骨型,;(2),指关节型,;(3),掌指关节型,;(4),掌腕型,;(5),漂浮拇指。,余东等将其分为,4,型,:(1),浮动拇指型,;(2),关节型,即,2,指共有,1,个关节,;(3),骨干型,即,2,指共有,1,个骨干,;(4),骨干,-,关节型,即,2,指共有,1,个骨干,又共有,1,个关节。,WaSSel,s,分型,6,王澍寰、施祖豪将其分为5型:(1)指骨型;(2)指关节型;(,末节指骨分叉，共用一个骨骺,7,末节指骨分叉，共用一个骨骺7,末节指骨完全重复，各有独立骨骺,8,末节指骨完全重复，各有独立骨骺8,9,9,末节指骨完全重复，近节指骨分叉,10,末节指骨完全重复，近节指骨分叉10,近节、末节指骨完全重复,11,近节、末节指骨完全重复11,12,12,13,13,14,14,15,15,Wassel,病例中,IV,型多指最常见,(47%,），其次是,VII,型,(20%),和,II,型,(15%)Wood,认为根据重复的程度和三节拇指可将,IV,型和,Vll,型进一步分类。,Wassel,发病率，,1,5.3,2,20.1,3,4.6,4,31.9,5,3.9,6,8.2,7,13.8,16,Wassel病例中IV型多指最常见(47%），其次是VII型,重复拇指肌肉、韧带、肌腱发育情况,尺神经支配止于拇指的内在肌（拇内收肌、拇短屈肌深头）一般止于尺侧重复指,正中神经支配止于拇指的内在肌（拇外展、拇短屈肌浅头、拇对掌肌）一般止于桡侧重复指,外在屈、伸肌腱也可重复，分散,重复关节侧副韧带共享，在相邻面的间隙狭窄,神经、血管变异很大，可共用或重复,17,重复拇指肌肉、韧带、肌腱发育情况尺神经支配止于拇指的内在肌（,手术中肌腱、韧带、肌肉处理方法,1,、,2,型：截骨后对合时侧副韧带会造成紧张，无需特殊处理,18,手术中肌腱、韧带、肌肉处理方法1、2型：截骨后对合时侧副韧带,3-6,型：暴露拇短展肌在桡侧拇指近节指骨附着点，如果切除的为尺侧拇指，则应暴露保护拇内收肌，从待切除指上切断侧副韧带远端，将侧副韧带自掌骨或指骨上剥离并同时剥离一条骨膜，将侧副韧带及内在肌缝合于指骨上，注意检查屈伸指肌腱是否在中央,19,3-6型：暴露拇短展肌在桡侧拇指近节指骨附着点，如果切除的为,20,20,谢谢,21,21,22,22,23,23,