单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胃癌手术的临床研究,腹腔镜胃癌手术的临床研究,1,（优选）腹腔镜胃癌手术的临床研究,（优选）腹腔镜胃癌手术的临床研究,2,外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者和许多 学者开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人。,之后也逐渐选择了部分进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。,外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术,3,在1991年至2007年共开展21048例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。,腹腔镜胃癌手术具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。,在1991年至2007年共开展21048例腔镜胃癌根治术,4,虽然胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,但进展期胃癌却约占90%，早期胃癌检出率在10%左右（早期胃癌检出率达5060%）,这对开展腹腔镜手术来治疗胃癌带来困难,能否遵循肿瘤根治原则始终是腹腔镜胃癌手术的核心问题,虽然胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,但进展期胃癌却约占9,5,中华医学会腹腔镜和内镜外科学组,2007,年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南，其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术适应证,中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿,6,手术适应证,1,.,已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症,（,1,）胃癌浸润深度在,T2,以内者,（,2,）胃癌术前术中分期在,IIIA,期内者,（,3,）胃恶性肿瘤的探查和分期,（,4,）晚期胃恶性肿瘤的短路手术,（,5,）胃恶性间质瘤或淋巴瘤,手术适应证1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症,7,手术适应证,2.,可作为临床探索性研究的适应症,（,1,）肿瘤累及浆膜但受累面积在,10,平方厘米以下,（,2,）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术,手术适应证 2.可作为临床探索性研究的适应症,8,腹腔镜胃癌根治术的手术方式,腹腔镜辅助胃切除术（,LAG,）,全腹腔镜下胃切除术（,TLG,）,手助腹腔镜胃切除术（,HALG,）,应用最广泛为,LAG,腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜辅助胃切除术（LAG）,9,根据胃切除的范围,LAG,有如下手术方式,腹腔镜辅助远端胃切除术,(LADG),腹腔镜辅助近端胃切除术,(LAPG,）,腹腔镜辅助全胃切除术（,LATG),根据胃切除的范围LAG有如下手术方式腹腔镜辅助远端胃切除术(,10,经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医师的培训，,创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消化道重建三大技术难题,经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医师的培训，创建了系列行之,11,1.,创建,了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决了手术入路的技术难题。,国外学者,手术体位：截石位,戳孔布局：混乱，未形成统一规范,术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）,Varela（）,Tanimura（）,Kim,（韩国）,1.创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决,12,我国专家推荐,病人取平卧位两腿分开,戳孔“弧形五孔法”布局,术者固定在病人左侧,我国专家推荐,13,Trocar,布置,Trocar布置,14,腹腔镜胃癌根治术的手术方式,腹腔镜辅助全胃切除术（LATG),手助腹腔镜胃切除术（HALG）,戳孔布局：混乱，未形成统一规范,用电钩或超声刀分开横结肠与胃窦的粘连,已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症,离断大网膜、横结肠系膜前叶,腹腔镜胃癌手术的临床研究,（3）胃恶性肿瘤的探查和分期,创建了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决了手术入路的技术难题。,2.,使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫,手术技巧以胰腺为中心标志,路径,自下而上,由左及右,先大弯后小弯,最后断十二指肠和食道,方法,No4sb4sa102,No614v154d4sb,No71198a12a,No531,腹腔镜胃癌根治术的手术方式 2.使用以下淋巴结清扫的路径,15,腹腔镜远端胃癌根治术（,LADG,）流程,离断大网膜、横结肠系膜前叶,清扫,No.4,组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面,清扫胰腺被膜,清扫,No.14v,、,6,组淋巴结；裸化十二指肠,清扫,No.8a,、,8p,组淋巴结,清扫,No.12a,、,5,组淋巴结,清扫,No.1,、,3,组淋巴结,离断十二指肠，完成吻合,清扫,No.9,、,7,、,11p,组淋巴结,清扫,No.11d,组淋巴结,清扫,No.16a2,组淋巴结,清扫,No.16b1,组淋巴结,腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）流程离断大网膜、横结肠系膜前,16,清扫后效果图,解剖示意图,解剖示意图,清扫后效果图,清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图,17,超声刀或电钩离断大网膜由右向左至脾曲,超声刀或电钩离断大网膜由右向左至脾曲,18,沿结肠中动脉及其分支分离,用电钩或超声刀分开横结肠与胃窦的粘连,沿结肠中动脉及其分支分离,19,切断胃网膜左血管,切断胃网膜左血管,20,用电凝钩或超声刀清扫胰腺被膜，保证完整切除小网膜囊,用电凝钩或超声刀清扫胰腺被膜，保证完整切除小网膜囊,21,紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉,紧贴胰腺上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉,22,显露并沿着肝总动脉清扫,显露并沿着肝总动脉清扫,23,剪开肝胃韧带，显露胃,右动脉、肝固有动脉,剪开肝胃韧带，显露胃,24,使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫,（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术,戳孔“弧形五孔法”布局,已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症,No71198a12a,可作为临床探索性研究的适应症,（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术,离断十二指肠，完成吻合,全腹腔镜下胃切除术（TLG）,（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术,9、7、11p 组淋巴结,腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG),No71198a12a,经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消化道重建三大技术难题,腹腔镜辅助胃切除术（LAG）,手助腹腔镜胃切除术（HALG）,腹腔镜胃癌手术的临床研究,沿胃小弯分层清扫,使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操作更方便，更有利于达,25,沿脾动脉根部向远端裸化,沿脾动脉根部向远端裸化,26,腹腔镜胃癌手术的临床研究,27,