Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,复习题：,1.窦口鼻道复合体（,OMC）,解剖结构及临床意义？,2.,简述鼻腔,(bqing),外侧壁解剖结构,3.,从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？,第一页，共三十五页。,窦口鼻道复合体（,ostiomeatal complex,OMC,）,以筛漏斗为中心的附近区域,(qy),：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎发生,窦口,第二页，共三十五页。,鼻前庭、上唇血管,(xugun),网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。,第三页，共三十五页。,复习题：4,.,试述鼻腔鼻窦,(bdu),的生理功能5,.,列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？,第四页，共三十五页。,鼻及鼻窦生理,P.22,一、通气,(tng q),功能（呼吸）,调温作用：丰富血管,(xugun),和海绵状组织,升温3335,。,C,加湿作用：分泌液1,L/,天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布,清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁,第五页，共三十五页。,二、嗅觉,(xiju),功能,嗅区粘膜面积10,cm,2,嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉,嗅觉可增食欲促消化色视觉,(shju),香嗅觉味味觉 品搭配,第六页，共三十五页。,三、共鸣,(gngmng),功能,鼻和鼻窦为含气腔共鸣,(gngmng),使声音变得宏亮、悦耳,鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音,软腭麻痹-开放性鼻音,第七页，共三十五页。,四、反射,(fnsh),功能,鼻腔神经分布极为丰富，受刺激喷嚏反射,眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多,(zn du),鼻睫反射同样,鼻粘膜受刺激，引起流泪,球结膜充血等,第八页，共三十五页。,三种,(sn zhn),慢性鼻炎的鉴别诊断,单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎,症状 交替性鼻闭 持续性鼻闭 鼻干燥,粘液涕 粘脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻,检查 粘膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔,触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂,治疗 保守,(boshu),治疗 切除部分鼻甲 禁用收缩剂,手术缩小鼻腔,第九页，共三十五页。,复习题：,6.试述变应性鼻炎的发病机制,(jzh),？7.变应性鼻炎的鉴别诊断？8.引起鼻衄的局部与全身病因？9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？,第十页，共三十五页。,变应原,查找过敏原,避开,机体,产生,IgE,附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞),脱敏疗法,产生特异性,IgG,变应原再次攻击,变应原与,IgE,桥连,介质细胞脱颗粒,胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢,(组织胺,5-羟色胺,速激肽,P,物质),释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏,血管,(xugun),扩张,通透性增加,血浆,腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润,粘膜水肿,分泌物增多,出现嗜酸细胞,第十一页，共三十五页。,急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎,病因 病毒 有过敏原 无特殊性,(精神内泌理化),发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性,全身症状 较明显 无 无,局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白,(cngbi),鼻甲肿,苍白,(cngbi),持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快,鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多,检查,第十二页，共三十五页。,病 因,局部,外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后,鼻粘膜炎症，干燥,(gnzo),，糜烂,鼻中隔病变,肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌,第十三页，共三十五页。,全身：,凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管,(xugun),张力改变和全身病变均可致鼻衄,急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎,心血管病：高血压、动脉硬化,血液病：血友病、血小板少、白血病、再障,维生素缺乏：,VC、VK、VP,或钙缺乏,肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症,月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位,(y wi),中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀,气压变化：登山、潜水、高空飞行,第十四页，共三十五页。,治疗1.镇定情绪,消除,(xioch),紧张2.止血方法,简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、,BC,胶,烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波,鼻腔,(bqing),填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊,翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉,动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术,鼻中隔粘膜下分离或矫正术,全身镇静、止血、,VC、,补液、输血,第十五页，共三十五页。,复习题,10.为什么说上颌窦炎发病率高？,11.各急性化脓性鼻窦炎的临床,(ln chun),特点,12.何谓,FESS？,其目的是什么？,第十六页，共三十五页。,发病频度,(pn d),:,上颌窦筛窦额窦蝶窦,为什么上颌窦炎发病率高?,发育早(出生前),窦腔大(15,ml),窦底低,窦口高(引流不畅),与上颌骨牙齿槽相邻(增加,(zngji),患病机会),第十七页，共三十五页。,急性鼻窦炎的鉴别诊断,上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦,头痛 两侧面颊部 内眦,鼻根部 前额部 球后部,特点,晨轻午后重 晨重午后轻 晨重,午最重,头颅,(tul),深部,午后减,晚消失 晨轻午后重,局部 面颊部 患侧内眦部 额窦区,红肿 上睑内侧 ,压痛点 尖牙窝,面颊 内眦深部 额窦底或前壁,第十八页，共三十五页。,功能性鼻内镜手术,(shush),(functional endoscopic sinus surgery,FESS),目的：,纠正鼻腔解剖学异常,清除不可逆病变,尽可能保留鼻-鼻窦,(bdu),黏膜,重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）,为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境,达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复,FESS,手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性：,微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确,第十九页，共三十五页。,复习题,13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？15.腭扁桃体切除,(qich),手术的适应症和禁忌症？,何谓,OSAHS？,Waldeyer,淋巴环？,咽峡？,UPPP？,扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？,PSG？CPAP？,第二十页，共三十五页。,急性,(jxng),腭扁桃体炎鉴别诊断,急性腭扁桃体炎 咽白喉,(bihu),Vincents angina,咽痛 剧烈,咽下困难 轻 单侧,检查 双侧覆盖黄色点状 灰白色假膜,延伸 一侧覆盖灰,黄色,渗出,连成片,易擦 扁外组织,不易擦 假膜,擦后有溃疡,去,不出血 去,易出血 牙龈有类似病变,颈淋巴 下颌下,L,肿大,压痛 有时肿大,牛颈 患侧有时肿大,全身 发热,急性病面容 面色苍白,萎靡不 较轻,振,低热,中毒症,实验室 涂片:链球菌 白喉杆菌 梭形杆菌及,樊尚螺旋体,WBC:,明显增高 无变化 增高,第二十一页，共三十五页。,诊断,(zhndun),要点,有急性腭扁桃体炎反复发作史,腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大,扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓,扁桃体与前后弓有瘢痕粘连,隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁,下颌角淋巴结肿大,注意,(zh y),：病灶性扁桃体炎，由于腭扁桃体炎所引起全身变应性疾病（风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等）或其他疾病（牛皮癣等），而扁桃体本身即为病灶。,第二十二页，共三十五页。,扁桃体切除术,(,tonsillectomy),适应症,慢性扁桃体炎反复急性发作,有扁桃体周围脓肿病史者,扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）,病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者,扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效,各种,(zhn),扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体,茎突截短术的前期手术,第二十三页，共三十五页。,扁桃体切除术禁忌症,急性,(jxng),扁桃体炎发作时,有血液系统疾病（绝对禁忌）,病灶活动期，肺结核活动期,高血压病（慎重）,月经期,急性传染病流行季节或地区,病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高,WBC,过低或过高者,第二十四页，共三十五页。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气,(tng q),综合征,（,p171）,OSAHS（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）,概念：,成人,7,小时睡眠内呼吸暂停,30,次，口鼻气流停止,10,秒,AL apnea index,呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数,/,每小时）,5,CSA center sleep apnea,中枢性睡眠呼吸暂停,MSA mixture sleep apnea,混合性睡眠呼吸暂停,Snoring disease,鼾症,Velopharyngeal space,咽帆间隙,EEG,脑电图,/EOG,眼动电图,/EMG,肌电图,/ECG,心电图,UPPP uvulopalatopharyngoplasty,悬雍垂腭咽成形术,UARS Upper airway resistance syndrome,上气道阻力综合征,PSG Polysomnogram,多导睡眠图,舌固定装置,Tongue retaining prothesis,下颌骨,Mandibular advancement,第二十五页，共三十五页。,复习题：,16.试述鼻咽癌的临床表现,17.NPC,的,TNM,分类,(fn li),分期（,1997,）,第二十六页，共三十五页。,临床表现,因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现,(fxin),，易漏误诊,出血 常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无,鼻闭 初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭,耳部症状 耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液,颈淋巴结肿大 位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定,头痛 破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第,对,颅神经症状,NPC,经破裂孔向颅内蔓延，累及,神经，再累及,神经，出现面部麻木,(mm),，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。颈淋巴结肿大可压迫,颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。,远处转移 晚期 肺、肝、骨骼，出现相应症状,第二十七页，共三十五页。,T,0,无原发肿瘤证据,T,is,原位癌,T,1,肿瘤局限于鼻咽部,T,2,肿瘤侵犯咽部软组织和,/,或后鼻孔,T,2a,无咽旁组织,(zzh),侵犯,T,2b,咽旁组织侵犯,T,3,肿瘤侵犯,骨质和,/或,鼻窦,T,4,侵犯颅,内和,/或颅神经,，颞下窝，下咽或眼眶,T,x,原发癌灶无法分级,（咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润）,第二十八页，共三十五页。,N,0,无区域,淋巴结,转移,N,1,同侧,直径,6,cm,位于锁骨上窝以上,N,2,双,侧,直径,6,cm,位于锁骨上窝以上,N,3,一个或,多个,N,3a,直径6,cm N,3b,进入锁骨上窝（中线,(zhngxin),淋巴结视为同侧淋巴结）,Nx,区域,淋巴结,不能确定,M0,无远处转移,M1,有远处转移,第二十九页，共三十五页。,临床分期,(fn q),O,期,T,is,N,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,期,A T,2a,N,0,M,0,期,B T,1,N,1,M,0,T,2a,N,