单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾功能不全AFR,概念,各种病因引起肾功能在短期内数小时,至数周突然下降而出现的氮质血症和尿,量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅,速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及,全身各系统并发症。,分类：,狭义：急性肾小管坏死AFN,广义,肾前性血容量减少,肾 性肾实质损伤,肾后性急性尿路梗阻,ATN病因,肾血流动力学异常,2.肾性缺血,内源性血红蛋白，肌红蛋白,外源性生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂,肾小管上皮细胞损伤,肾小管上皮脱落，管,型形成，管腔阻塞,1.肾毒性物质,临床表现,起始期,缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。,ARF可预防,肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降，出现ARF综合征。,2.少尿期维持期,714天,尿量明显减少：少尿尿量少于400ml/日或无尿尿量少于100ml/日,全身病症 水电酸碱紊乱：,恶心呕吐、食欲减退、腹胀,呼吸困难、咳嗽、憋气,高血压、肺水肿、心律失常,意识障碍、昏迷,贫血,感染,代谢性酸中毒,高钾血症、低钠血症,高磷血症、低钙血症,高镁血症,3.恢复期,肾小管再生修复 +肾小球GFR接近正常,尿量明显增加：30005000ml/日，持续13w,最终遗留不同程度的肾结构和功能改变,AFR诊断标准：血肌酐绝对值增加 44.2 mol/L或88.4 mol/L 日均递增血肌酐相对值增加25100%2472 h内,ATN诊断标准：,原发病因+AFR表现,助理医师不考,ATN鉴别诊断助理医师不考,肾前性少尿：,循环缺乏病史、血压低、皮肤黏膜枯燥、高比重,尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。,肾后性梗阻：,有泌尿系积水表现,其它肾性ARF：,肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损,特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。,ARF治疗,祛除病因,饮食营养,：,低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白,体液平衡：,显性失液量+隐性失液量内生水量,前日尿量+500mL,多巴胺,和速尿,纠正电解质：,高血钾,和代酸,感染：,早期使用敏感低肾毒性抗生素,透析：,指征,多尿治疗：,维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症,补,出,高钾血症的处理,1钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv,2碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,100-200ml iv drip,350%葡萄糖50ml+胰岛素 6 IU iv,4离子交换树脂：po,5促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇,6透析,急性ARF透析指征,1急性肺水肿,2高钾血症:6.5mmol/L,3代谢性酸中毒：血浆HCO3-15mmol/L,CO2结合力13mmol/L,4肌酐442mol/L；尿素氮21.4mmol/L,5心包炎,6肾性脑病,7容量负荷过重对利尿剂无效肺水肿,男，28岁，查血压21.3/12.6kPa16095mmHg，Hb,8g/L，尿蛋白+，颗粒管型23个HP，BUN10mmol/L，,Cr220mol/L.对该患者不宜采取,A.低蛋白饮食,B.高蛋白饮食,C.低钠饮食,D.根据尿量多少适当限水,E.低磷饮食,(B),60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，,以下治疗措施有原那么性错误的选项是 A,A.10氯化钾20ml静脉滴注,B.口服钠型树脂15g，一日三次,C.山梨醇5g，每2小时口服一次,D.5碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注,25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1u)200ml，缓,慢静脉滴注,急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A,A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾mmol/L至少应到达 D,A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0,急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A,A.高镁、高磷、低钙,B.低镁、高磷、低钙,C.高镁、低磷、高钙,D.低镁、高磷、高钙,E.高镁、高磷、高钙,在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 E,A、低氧血症,B、低钠血症,C、低钙血症,D、高镁血症,E、高钾血症,女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治疗措施错误的选项是 B,A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射B.口服螺内酯C.输白蛋白D.控制体液入量E.葡萄糖加胰岛素静点,女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白+，Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。,1.该例最可能的诊断是 A,A.庆大霉素导致急性肾衰竭,B.庆大霉素过敏,C.急性胃肠炎致肾损害,D.腹泻脱水致急性肾功能损害,E.急性间质性肾炎,2.最有助于诊断的进一步检查是 D,A.肾脏B超,B.静脉肾盂造影,C.同位素肾图,D.肾活检,E.血气分析,3.最应采取的治疗手段是 E,A.口服离子交换树脂,B.大剂量呋塞米静脉注射,C.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液,D.限制入水量,E.透析治疗,慢性肾功能不全,根本概念,慢性肾脏病,各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或GFR60ml/min超过3个月。,慢性肾功能衰竭,慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床病症组成综合征。,常见病因,肾小球肾炎慢性,高血压性肾病,糖尿病肾病,肾血管疾病,遗传性肾病,尿路梗阻性疾病,肾功能恶化诱因,累及肾脏的疾病加重,血容量缺乏,肾血供突然减少肾动脉狭窄+ACEI,严重高血压,肾毒性药物,泌尿道梗阻,严重感染,高钙血症,肝功能不全,慢性肾脏病分期,90,60,30,15,GFR正常,1期 2期 3期 4期 5期,GFR轻度,GFR中度,GFR重度,肾衰竭,CKD治疗,缓解病症,保护肾功能,减缓CKD进展,降低心血管风险,减缓CKD进展,治疗并发症,综合治疗,透析前准备,及时透析,慢性肾衰竭临床表现,水电紊乱,代谢性酸中毒,低钠高钾,低钙高磷,高镁血症,2.代谢紊乱,低蛋白血症,氮质血症,高脂血症,高VitA,3.全身各系统病症,CRF治疗-综合治疗,营养治疗,限制蛋白总摄入量，选择优质蛋白,药物治疗,纠正酸碱、水电、营养物质紊乱,透析指征,1GFR 10 ml/min,2肌酐707 mol/L；尿素氮28.6mmol/L,3高钾血症:6.5mmol/L,4代谢性酸中毒：HCO3-15mmol/L,5水钠潴留，心衰,6贫血红细胞容积 15%,7心包炎、肾性脑病,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨营养不良最主要的原因是 C,A.血肌酐增高,B.血钾升高,C.血磷升高 低钙，活性维生素D缺乏,D.维生素D减少,E.酸中毒,尿毒症病人高血压最主要的原因是 C,A.肾素增多,B.促红素减少,C.水钠潴留,D.血管加压素增多,E.交感神经兴奋,对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 D,A.限制蛋白质的摄人,B.减少蛋白尿,C.控制血压,D.消除浮肿,E.纠正血脂异常,肾性贫血最主要的原因是 E,A.铁及叶酸摄人缺乏,B.消化道失血,C.蛋白质摄人量缺乏,D.红细胞寿命缩短,E.红细胞生成素合成缺乏,典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A,A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾,B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾,C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠,D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠,E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾,慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmolL时，最正确的治疗措施是 E,A.限制钾盐的摄人,B.口服降钾树脂,C.静推10葡萄糖酸钙,D.静注碳酸氢钠,E.血液透析或腹膜透析,引起我国慢性肾衰的首位病因是 B,A.急性肾小球肾炎,B.慢性肾小球肾炎,C.糖尿病肾病,D.高血压病,E.慢性肾盂肾炎,不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 E,A.肾脏根底病变活动,B.高血压,C.高蛋白饮食,D.高脂血症,E.遗传因素,慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是D,A.感染、发热,B.外伤、失血,C.呕吐伴腹泻,D.血尿酸或,血钙过低,E.心力衰竭,终末期慢性肾衰竭的,最,主要死亡原因是 A,A.心脑血管并发症,B.严重感染,C.严重电解质紊乱,D.尿毒症脑病,E.消化道大出血,尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是,B,A.尿钙排泄增多,B.继发性甲状旁腺功能亢进,C.尿磷排泄减少,D.营养不良和低蛋白血症,E.活性维生素D合成障碍,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65gL，PLT148109L，尿蛋白+，尿红细胞35HP，BUN38mmolL，SCr887molL，Ccr10mlmin，肾脏B超左肾8.94.64.1cm，右肾8.74.44.1cm，双肾皮质变薄。,1.该患者诊断可能为C,A.急性肾功能衰竭,B.慢性肾功能衰竭氮质血症期,C.慢性肾功能衰竭尿毒症期,D.轻度高血压脑病,E.急进性肾小球肾炎,2.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是D,A.低钙血症,B.高镁血症,C.低钠血症,D.低镁血症,E.代谢性酸中毒,3.该患者最正确的治疗措施是E,A.纠正贫血,B.控制高血压,C.积极止血,D.胃肠透析,E.血液净化,