单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并症妇女的护理,妊娠合并心脏病,妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠合并糖尿病,妊娠合并贫血,第一节 心脏病,【,概述,】,是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。,先天性心脏病占,3550%,，位居第一。,妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。,主要死亡原因是心力衰竭和感染。,正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,【,妊娠对心脏病的影响,】,血容量较孕前,增加,30%,45%,孕晚期心率增加,1015,次分,血容量,3234,周达高峰,心脏向上、左、前方移位,妊娠期,第一节 心脏病,【,分娩期对心脏病的影响,】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,宫缩时血液间歇性返流回母体，全身血量波浪式增减血压增高、中心静脉压升高,屏气用力,周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌向心脏,子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧减少。犹如旱涝之势。,第一节 心脏病,【,产褥期对心脏病的影响,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。,其他,:,宫缩痛,休息差,。,总之，,妊娠,32,34,周及以后、分娩期及产后,3,日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期,循环血量比孕期增加,15%25%,第一节 心脏病,【,心脏病对妊娠的影响,】,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,第一节 心脏病,【,处理原则,】,（一）加强婚前、孕前、产前监护,（二）积极控制感染,（三）预防心力衰竭。,第一节 心脏病,【,护理,】,（一）护理评估,1.,病史,：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。,2.,身心状况,：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况,3.,诊断检查,：心电图、超声心动图、,X,线,第一节 心脏病,【,护理,】,（二）可能的护理诊断及合作性问题,活动无耐力：与心功能差有关,潜在并发症：心力衰竭,知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识,第一节 心脏病,【,护理,】,（三）护理目标,1.,孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响,2.,孕妇顺利经历妊娠、分娩过程,3.,孕产妇能描述与感染有关的症状,第一节 心脏病,【,护理,】,（四）护理措施,1,、加强孕前指导,心功能,级 允许怀孕,心功能,级以上,有心衰史,近期活动风湿热,先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,要记住呀！,【,护理,】,2,、妊娠期,（,1,）产前检查：,定期、评估心功能、会诊,（,2,）预防心衰,：,保证休息 睡眠,10,小时,/,日,积极治疗合并症,预防感染,（,3,）饮食卫生,：,少量多餐,防便秘,妊娠,4,个月后限盐,4,5g/,日,维持体液出入平衡,（,4,）提供心理支持,：,维持舒适、缓解压力状态,（,5,）自我保护意识,：,提前,1,2,周住院,识别诱发心衰因素,第一节 心脏病,【,护理,】,3,、,分娩期,：必要时剖宫产,（,1,）,第一产程,：,专人守护 提供心理支持,严密观察产程进展情况,执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）,（,2,）,第二产程,：,缩短第二产程，避免屏气用力,识别心衰先兆及时配合处理,（,3,）,第三产程,：,腹部压沙袋（,1kg,重，放置,24,小时）,按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）,注意输液速度,第一节 心脏病,【,护理,】,4,、,产褥期,：,72,小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象,保证休息、睡眠,（,1,）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂,（,2,）预防便秘、感染,（,3,）心功能,级母乳喂养指导，心功能,级以上者中药退奶,（,4,）避孕指导,（,5,）完善产后复查,第一节 心脏病,【,护理,】,（五）结果评价,1.,住院期间心功能稳定。,2.,护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好,3.,护理对象接受有关限制性措施,第一节 心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,妊娠对病毒性肝炎的影响,】,易感染；,病情加重；,重症发生率明显增加,营养消耗增多 多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,病毒性肝炎对妊娠的影响,】,母亲,加重早孕反应,易患妊娠高血压综合征,产后出血率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,胎儿,【,母婴间传播情况,】,甲型肝炎（,HAV,）以粪口间传播，不传给胎儿。,乙型肝炎（,HBV,）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,丙型肝炎（,HCV,）传播与乙肝，,40,50%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。,丁型肝炎（,HDV,）伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。,戊型肝炎（,HEV,）类似甲肝传播,肝炎病毒的垂直传播,(,以乙肝为主,),宫内传播（胎盘）,产时传播（母血、羊水、阴道分泌物）,产后传播（母乳、唾液等）,【,处理原则,】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科,纠正凝血功能障碍,产科处理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理评估,】,病史：输血史、潜伏期,身心状况,辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,可能的护理诊断,】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关,社交障碍：与治疗性隔离有关,潜在并发症：肝昏迷，产后出血,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,护理措施的主要环节,新生儿处理,产褥期,分娩期,妊娠期,计划,妊娠,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理措施,】,产前预防,妊娠期：,自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查,分娩期：,隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血,缩短第二产程,广谱抗生素,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理措施,】,产褥期,回乳：禁用雌激素回乳,保肝治疗,营养与休息,严格消毒、隔离,胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg,(+),的产妇，可母乳喂养；,HBeAg,(+),的产妇，不可母乳喂养,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【,护理措施,】,新生儿,注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第三节 妊娠合并 糖尿病,妊娠期间的糖尿病,分类,糖尿病合并妊娠,：原有糖尿病的患者妊娠,妊娠期糖尿病,：,妊娠期才出现或发现的糖尿病,【,妊娠对糖尿病的影响,】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。,妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,【,糖尿病对母儿的影响,】,母亲：,血管病变：妊高征，胎盘早剥,白细胞吞噬功能降低：易感染,糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血,羊水过多发生率高,手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,【,糖尿病对母儿的影响,】,胎儿,巨大儿增多，与孕龄不符,畸形儿增加,围生儿死亡率高,【,处理原则,】,饮食治疗,适量运动,药物治疗,健康教育,自我,监测,治疗目标：,尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内。,五驾马车,内科治疗,+,产科监护,【,护理评估,】,（一）病史：,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎,（三）诊断性检查：,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,尿糖：排除生理性尿糖,血糖：,糖筛查：,50g,葡萄糖,1h,血糖大于,7.8mmol/L,为,阳性,孕,2428,周,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,【,可能的护理诊断,】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识,胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关,有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【,护理措施,】,提供孕前咨询服务,指导正确使用胰岛素：,维持母儿健康：监测血糖，胎心监护,促进孕产妇心理舒适,传授自我照顾技巧,识别症状：高血糖、低血糖、感染,合理饮食、运动,产褥期护理,孕妇不能用口服降糖药,第四节 妊娠合并贫血,最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血,95%,。,诊断标准,WHO,的标准：外周,Hb,110g/L,，红细胞比容,0.33.,我国的标准：,Hb,100g/L,，红细胞计数,3.510,12,/L,，或红细胞比容,0.30.,要牢记呀！,