单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,不稳定型心绞痛的护理查房,定义,发病机制,临床表现,与稳定型心绞痛的区别,护理诊断,护理目标,护理措施,UA,是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（,AMI,）之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下亚型：,（,1,）,初发劳力型心绞痛,：病程在,2,个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。,（,2,）,恶化劳力型心绞痛,：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（,CCSC I-IV,）加重,1,级以上并至少达到,III,级（表,1,），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在,2,个月之内。,不稳定性心绞痛（,UA,）的定义和分型,不稳定性心绞痛（,UA,）的分型,（,3,）,静息心绞痛,：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在,1,个月内。,（,4,）,梗死后心绞痛,：指,AMI,发病,24 h,后至,1,个月内发生的心绞痛。,（,5,）,变异型心绞痛,：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示,ST,段暂时性抬高。,分级 特点,I,级,一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时,II,级,日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动,III,级,日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时,IV,级,轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作,表,1,加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准,(CCSC),发病机制,：冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发的病理改变，使局部的心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。,临床表现,：,1,、原有稳定型心绞痛在,1,个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。,2,、,1,个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛,3,、休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有,ST,段抬高的变异型心绞痛。,稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,部位,胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指,胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指,性质,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感,诱因,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等,休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发,持续时间,疼痛出现后常逐渐加重，持续,35,分钟，休息或含服硝酸甘油即可缓解,原有心绞痛发作频率增加，时限延长，硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减弱,病史介绍,床号：,8,床 姓名：郭翠侠 性别：女,年龄：,79,岁 入院时间：,2022.9.14 15:12,主诉：阵发性胸闷心悸,2,年余，再发加重,2,月,现病史：患者于,2,余年前在活动时出现胸闷心悸，位于心前区，阵发性发作，休息后约,3,分钟好转，伴有气短，院外诊治情况不详。近,2,月来平地步行时,胸闷心悸反复发作，伴有双侧上肢无力感，休息后约,3-5,分钟好转，严重时伴有气喘，夜间平卧位有胸闷气短，侧卧位或坐起好转，无发热、咳嗽、咳痰，家人视其病重，今来我院就诊。,既往史：高血压,诊断：,1.,不稳定型心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能不全,2.,高血压,3,级,病史介绍,查体：,T36.5,P86,次,/,分,R20,次,/,分,Bp178/91mmHg,查体：神情，精神一般，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区无杂音。心电图示：,1.,窦性心律,2.,左室高电压,3.ST-T,改变,治疗：一级护理,阿司匹林肠溶片,100,mg qd,阿托伐他汀钙片,20,mg,qn,替格瑞洛片,90mg bid,琥珀酸美托洛尔,23.75mg qd,沙库巴曲缬沙坦钠片,100mg qd,螺内酯,20mg qd,磺达肝葵钠注射液,2.5mg,皮下注射,qd,护理诊断,1,、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,2,、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,3,、潜在并发症：急性心肌梗死,4,、焦虑 与心绞痛反复发作有关,5,、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识,6,、有发生便秘的危险,7,、有皮肤完整性受损的危险,护理目标,1,、患者休息时无胸闷心悸,2,、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼,3,、患者无便秘,4,、患者未发生急性心肌梗死,5,、患者未发生压疮,6,、患者掌握心绞痛发作时的处理方法,护理措施,1,、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，密切观察。,2,、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。,护理措施,3,、吸氧。,4,、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,护理措施,5,、用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后,35,分钟仍不缓解可重复使用。,6,、减少或避免诱因：避免过劳、寒冷、情绪激动等。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。,护理措施,7,、评估活动受限程度，制定活动计划。心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛患者可卧床休息。,8,、观察与处理活动中不良反应：监测病人活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。,健康指导,1,、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不同。减少精神压力。,2,、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。,3,、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。,健康指导,4,、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每,6,个月更换一次。,5,、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。,健康指导,注意：,不稳定型心绞痛与非,ST,段抬高型心肌梗死同属非,ST,段抬高性急性冠脉综合征（,ACS,），两者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非,ST,抬高性,ACS,必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。,几种常见胸痛特点比较,病因,特点,稳定型心绞痛,多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解,急性心肌梗死,疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解,梗阻性肥厚性心肌病,含服硝酸甘油无效甚至加重,急性主动脉夹层,可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射,急性心包炎,疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长,心血管神经症,可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发作，伴神经衰弱症状,