单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腺瘤的护理,刘炼琼,学习目标,Objective,2,1,1.,了解胸腺瘤的定义及分期。,2.,熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。,3.,掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施。,生理解剖,Anatomy,定义,Difinition,胸腺瘤（,thymoma,）是一组来源于不同,胸腺上皮细胞,纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。,胸腺瘤分期,2,1,I,期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯,II,期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜,III,期：肉眼见侵犯邻近结构,IVA,期：胸膜腔播散,IVB,期：淋巴或血源转移,临床表现,Clinical,2,1,1.,常见症状：,胸痛,、胸闷、咳嗽及前胸部不适。,2.,压迫症状：压迫,静脉,或上腔静脉梗阻综合征表现。,3.,合并综合征：如,重症肌无力,（,MG,）、,单纯红细胞再生障碍性贫血,（,PRCA,）、低球蛋白血症、肾炎,肾病综合征,等。,重症肌无力,（,MG,）是胸腺瘤最常见的并发症,眼肌型：眼睑下垂、复视,躯干型：上肢伸举不能持久,延髓型：咀嚼吞咽费力，呼吸肌麻痹,辅助检查,1.X,线检查,2.,胸部,CT,3.PET,检查,4.,病理活检,治疗原则,2,1,1.手术,是首选治疗。,2.对,浸润型，手术治疗加术后放疗。,3.晚期,病变，放疗加化疗。,术前准备,prepration,1.,呼吸道的准备,2.,了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度,3.,遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应,4.,吞咽乏力者给予静脉营养支持,5.,床边备气管切开包,6.,心理护理,术后护理措施,Intervetion,全麻术后常规护理,呼吸道的护理,并发症的观察与护理,管道的护理,用药的护理,术后护理,Intervetion,严密观察生命体征,观察瞳孔、意识、血氧饱和度,呼吸深度和频率,全麻术后常规护理,术后护理,Intervetion,氧气吸入,有效咳嗽、咳痰,听呼吸音,维持气道通畅,必要时呼吸机辅助呼吸,呼吸道的护理,术后护理,Intervetion,（一）肌无力危象：,表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧。,试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。,此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。,并发症的观察与护理,术后护理,Intervetion,（二）胆碱能危象：,表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。,并发症的观察与护理,术后护理,Intervetion,（三）反拗危象：,指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。,密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。,并发症观察与护理,术后护理,Intervetion,妥善固定,引流通畅,引流液的观察,管道的护理,心,理护理,心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状，且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药，主动配合治疗，取得最佳治疗效果。,出院指导,1.,饮食指导,2.,患者出院后按医嘱定时服药。,2.,出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。,3.,保持情绪稳定，避免过劳,、,外伤、精神创伤。,4.,避免受凉感冒及各种感染。,5.,告知患者及家属，不适随诊。,小 结,2,术前术后用药的反应,3,并发症的预防及观察,1,呼吸道的护理,思考题,1.,胸腺瘤患者术后护理要点,?,2.,重症肌无力的分型及其临床表现？,Questions,谢谢！,谢谢！,