,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC堵管原因分析肿一,PICC堵管原因分析肿一,日常输液与维护,一、每日给予免疫、护肝支持治疗，输液顺序：,、5%GS 250ml+门冬5.0g 静脉滴注,、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注,滴速为5060滴/分,二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水正压封管一次,三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次,钟娇,日常输液与维护一、每日给予免疫、护肝支持,事件,1,.,经过：,9月5日,，,于10:40完成当天静脉输液治疗，输液通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20,ml进行,封管，,在,封管,到10ml左右,有少量阻力感,。（回忆近日输液速度有所减慢）,.,处理：即,用肝素封管液5ml再次冲管，当冲入3ml液体后突然发生堵管，更换患者体位，手臂的位置，仍然无法冲,管。于11:00请PICC门诊会诊,判断为：导管堵塞：,立即溶栓，溶栓34次，导管未能疏通，于11:50于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间，不要急躁，需要留院观察,，但患者因家中有事仍坚持回家。,王哲,事件1.经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，,事件2,经过：9月6日08:30分患者返回病房，检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊，意见为继续溶栓，溶栓一直持续于当日16:00，导管仍未通。告知医生，医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓，一旦血栓脱落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。,处理：患者签字同意后，于当日16:30分给予拔管。,王哲,事件2经过：9月,拔出的导管,不全性堵管,完全性堵管,王哲 口述,拔出的导管不全性堵管完全性堵管王哲 口述,问题,本例是哪一类堵管？,血栓性堵,管如何溶栓？,溶栓失败原因分析？,根据堵管程度采取不同的方法，我们应如何做？,汪柳,问题本例是哪一类堵管？汪柳,堵管的相关因素,血栓性,堵塞和,非血栓性,堵塞,与,护士的操作,有关,与输液,药物,有关,其他原因,4,1,3,2,汪柳,堵管的相关因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞 与护士的操作有,前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成,凝块,或,血栓,所致。,后者是导管,扭曲,打折、,血液黏度异常,、药物,结晶,等所至。,血栓性,堵塞和,非血栓性,堵塞,汪柳,前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块,与护士操作有关,1,2,正压封管操作不正确，造成血液,返流引起的堵塞。,封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。,左维维,与护士操作有关12正压封管操作不正确，造成血液 封管液量少。,与护士操作有关,3,导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。,5,间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。,4,置管时间长：,PICC,置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。,左维维,与护士操作有关3导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、,1,2,1,与输液药物有关,输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、,脂肪乳,、氨基酸、白蛋白,、,鸦胆子,等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。,应先输乳剂后输非乳剂。,甘露醇易结晶，造成,晶化堵塞,。,经常输血患者输血速度慢，血液,有形成分,黏附于管壁，易形成堵管。,王狄红叶,121与输液药物有关输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳,3,2,1,其他因素,血液黏度增高。,导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。,导管异位。,4,输液接头,未预充：,输液接头,有气泡等,。,胡微,321其他因素血液黏度增高。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静,预防导管堵塞的关键,正压封管,定期冲管,脉冲式冲管,及时更换肝素帽及正压接头,王晓燕 发挥,预防导管堵塞的关键 正压封管 定期冲管 脉冲式冲管 及时更换,回顾我们的工作,一、输液速度减慢,液体经PICC导管的重力，输注速度一般应达80gtt/min以上，如输注速度小于50gtt/min是，提示导管不全堵塞。,应加强巡视观察，并对病人进行有关知识宣教，教会自我观察。,不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。,处理：1、速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲式冲 管，肝素盐水封管。,2、脉冲冲管无法缓解：5000u/ml尿激酶，注,1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上,生理盐水脉冲冲管。,王琴,回顾我们的工作一、输液速度减慢王琴,回顾我们的工作,二、输注的药物,注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输注等渗液体。,先输乳剂后输非乳剂，因脂肪乳极易导致堵管，输注乳剂前后用生理盐水脉冲冲管。,回顾我们的工作二、输注的药物,回顾我们的工作,溶栓过程不连续,由于患者因素，护士在反复强调需继续溶栓后，患者仍坚持离院。,此类情况较少，可以更细致我们的工作：在患者坚持离院时，可让患者签一份关于堵管后果的知情告知书。,回顾我们的工作溶栓过程不连续,溶栓的方法,尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15,-30,分钟,负压技术,曾娟,溶栓的方法 曾娟,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,PICC堵管原因分析肿一讲课讲稿课件,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,