单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症哮喘的急救护理,LOGO,重症哮喘的定义,指哮喘的严重发作，,或暴发,经,常规,治疗,无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。,缓发持续型：,分类,突发急进型：暴发严重气道塞，,迅速昏迷、呼衰、甚至窒息,哮喘持续状态的概念：,哮喘的严重发作,01,哮喘发作持续24小时以上,一般平喘治疗不能缓解,02,症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、,端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷,可因心肺功能衰竭致死,03,病因病理,（一）哮喘急性发作,支气管平滑肌痉挛+粘膜水肿+粘液分泌,气道阻力,（）,最大呼气流速,（,）,潮气量,（）,（缺氧）,机体代偿,呼吸频率（,分钟通气量,）,常见诱因,1、触,发因素,持续存在,气候变化,剌激/抗原物质,2、呼吸道感染（尤其病毒）,3、失水、痰栓形成,4、精神,因素（,过度紧张,）,5、治疗处理不当,激素突然减量或停药,气道的直接剌激,应用解热镇痛剂,6、合并气胸,或,肺不张,临床表现,（一）症状,喘,息,发作，,经常规,治疗无效,极度呼吸困难：,窒息感,端坐呼吸,辅助呼吸肌运动加强,神经精神症状：,精神紧张，烦躁、焦虑,意识障碍，昏迷,临床表现,（二）体征,呼吸频率增快,（呼气长而费力）,紫绀,肺部过度充气,广泛,哮鸣音,心动过速,危重指标,呼吸困难加重，,R30次min，,极度,衰弱,两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失,心率120bpm以上,意识障碍：嗜睡、昏迷,血气分析：PaC0,2,大于50mmHg,有,气胸、纵隔气肿,、,肺不张、心力衰,竭,等合并症。,治疗原则,保持呼吸道通畅,氧气吸入,强心、利尿、扩张冠状动脉,兴奋呼吸中枢和呼吸肌,护理配合,吸氧，心率、血压、SpO2持续监护,备好吸痰装置，保持呼吸道通畅,建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品,准备好机械通路所需物品,持续动脉血气监测,抢救药品,甲强龙,速尿,氨茶碱,呼吸兴奋剂,机械通气的应用,无创面罩通气,前提：神志清醒，分泌物不多,方法：面罩连接是关键,有创通气,指征：,Pa0,2,持续下降,PaC0,2,大于50mmHg,神志不清,方法：气管,插管，,上呼吸机,