,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨科常见药物的注意事项和不良反应,骨科常见药物的注意事项和不良反应,1,分类,1,抗凝药物,利伐沙班，低分子肝素钙,2,镇痛类药物,洛芬待因，塞来昔布,3,治疗关节炎药物,盐酸氨基葡萄糖片，玻璃酸钠注射液,第1页/共22页,分类1 抗凝药物第1页/共22页,2,利伐沙班,适应症,：用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓的形成,用法用量,：,10mg,口服，,Qd,。如伤口已止血，首次用药为,手术后,6-10,小时,之间。治疗疗程 髋关节手术：,5,周，膝关节手术：,2,周,禁忌症,：过敏者，有临床活动性出血者，凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，孕妇和哺乳期妇女,不良反应,：,出血和贫血，恶心和转氨酶升高,第2页/共22页,利伐沙班第2页/共22页,3,低分子肝素钙,适应症：,预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗以形成的深静脉血栓，与阿司匹林合用治疗心肌梗塞急性期,用法用量,：,4100IU(0.4ml),皮下，,Qd,预防剂量,:,对于高度血栓栓塞形成的手术如膝关节髋关节,体重（,Kg,）,术前到术后三天,(38IU/Kg),术后第,4,天起,(57IU/Kg),51,0.2ml,0.3ml,51-70,0.3ml,0.4ml,70,0.4ml,0.5ml,第3页/共22页,低分子肝素钙体重（Kg）术前到术后三天,4,注意,：,对于普外手术和治疗常用药，肝素的平均使用时间,小于,10,天,。但是对于髋部手术需要长时间抗凝治疗（,5,周），可持续使用肝素或随后口服抗凝药物，但要定期检测患者的凝血功能。,禁忌症,对本品过敏者：有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性，非肝素诱导的弥漫性血管内凝血除外容易出血的器质性病变脑血管出血性意外急性细菌性心内膜炎,第4页/共22页,注意：对于普外手术和治疗常用药，肝素的平均使用时间小于,5,低分子肝素钙的注射方法,皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧。,左右交替。,针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。,应用拇指和食指捏住皮肤皱折,直到注射完成。,第5页/共22页,低分子肝素钙的注射方法皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧。,6,常见的不良反应,1,，不同部位的出血。它是低分子肝素钙治疗过程中常见的 并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿,2,皮肤反应。肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。,3,，,全身性过敏反应,包括血管神经性水肿过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。,第6页/共22页,常见的不良反应1，不同部位的出血。它是低分子肝素钙治疗过程中,7,4,，,一过性转氨酶增高转氨酶高的消化道症状表现为,食欲减退、厌油腻,、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等转氨酶高最为明显的症状就是全身症状，主要表现为全身倦怠，乏力，嗜睡等不适症状。,5,，血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。,6,，其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成，导致,高钾血症,，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平的药物。对有高钾危险性病人应监测血钾。,第7页/共22页,4，一过性转氨酶增高转氨酶高的消化道,8,注意事项,1.,与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危象。,2.,用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点,5min,以上，注射部位禁止热敷。,3.,下列情况慎用,(1),有过敏史者。,(2),有出血倾向及凝血机制障碍者。,包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压视网膜血管性病变。,(3,）妊娠妇女等。,第8页/共22页,注意事项 1.与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药,9,4.,出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，,1mg,鱼精蛋可中和,100,单位肝素,5.,治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（,ATPP,）、血小板计数等指标。,6.,注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。,第9页/共22页,4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋,10,塞来昔布,适应症,1),用于缓解骨关节炎的症状和体征。,2),用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。,3),用于治疗成人急性疼痛,。,用法用量,1,）骨关节炎：本品缓解骨关节炎的症状和体征推荐剂量为,200mg,，每日一次口服或,100mg,每日两次口服。,2,）类风湿关节炎：本品缓解类风湿关节炎的症状和体征推荐剂量为,100mg,至,200mg,，每日两次。,3,急性疼痛：推荐剂量为第,1,天首剂,400mg,必要时，可再服,200mg,；随后根据需要，每日两次，每次,200mg,。,第10页/共22页,塞来昔布适应症第10页/共22页,11,禁忌症,(1),对本药过敏者。,(2),对阿司匹林或其他,NSAIDs,过敏者,(,可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应，有严重甚至致死的过敏反应报道,),。,(3),对磺胺类药过敏者。,(4),冠状动脉搭桥手术,(CABG),围手术期疼痛患者。,(5),重度肝功能不全者。,(6),进行性肾脏疾病患者。,第11页/共22页,禁忌症(1)对本药过敏者。(2)对阿司匹林或其他NSA,12,不良反应和注意事项,心血管系统：高血压加重、心绞痛、冠状动脉病变、心肌梗死。,警惕,胸痛、气短、无力、言语含糊,胃肠道系统：便秘、吞咽困难、打嗝、食道炎、胃炎、胃肠炎、胃食管反流、黑粪症、口干、口腔炎、里急后重、牙齿不适、呕吐。,警惕,胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险,全身性：敏感症加重、过敏反应、荨麻疹、全身水肿、面部水肿、疲劳、发热、面部潮红、感冒样症状、疼痛、周围疼痛，诱发哮喘。,警惕支气管痉挛,第12页/共22页,不良反应和注意事项 心血管系统：高血压加重、心绞痛、冠状,13,洛芬待因,适应症,中等强度疼痛止痛，适用于术后痛和中度疼痛止痛,用法用量,口服，成人首次剂量,2,片。如需再服，每,4,6,小时,1,2,片。最大剂量每日,6,片。,禁忌,对本品过敏的患者禁用。,第13页/共22页,洛芬待因适应症第13页/共22页,14,不良反应,偶有轻微不良反应，如恶心、乏力、多汗、便秘。停药后可自行消失。,注意事项,1,不要超服规定剂量；如有必要较长期连续用药时，应遵医嘱。,2,不明原因的疼痛应在医生诊断后遵医嘱服用。,3,有胃炎、胃肠道溃疡者，不宜经常服用。,4,心功能不全及高血压病患者慎用。,第14页/共22页,不良反应偶有轻微不良反应，如恶心、乏力、多汗、便秘。停药后,15,盐酸氨基葡萄糖片,适应症,全身所有部位骨关节炎的治疗和预防：包括膝关节、髋关节、脊柱、肩、手和手腕、踝关节等。,用法用量,口服。一次,240mg,480mg(1,2,片,),，一日,3,次，或遵医嘱。根据病人病情，连续服用,4,12,周，如有必要在医生指导下可延长服药时间。每年重复治疗,2,3,次,第15页/共22页,盐酸氨基葡萄糖片适应症第15页/共22页,16,药理,骨性关节炎是关节软骨,蛋白多糖生物合成异常,而呈现退行性病变的结果。氨基葡萄糖可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，,抑制损伤软骨的的酶如胶原酶和磷脂酶,A,2,，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。,第16页/共22页,药理 骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而,17,不良反应,罕见有轻度的胃肠道不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻。有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。,禁忌,对氨基葡萄糖过敏的病人。,注意事项,未进行过对肝、肾功能不全病人的研究。该药物的毒性和药代动力学试验数据并不表明对这些病人的限制。但是，有严重肝、肾功能不全的病人在服药后应该定期检查肝、肾功能。,第17页/共22页,不良反应罕见有轻度的胃肠道不适，如恶心、,18,玻璃酸钠注射液,性状：无色澄清的粘稠液体,适应症：膝骨关节炎，肩周炎等 症,用法用量：用于膝骨关节炎，膝关节腔内注射；用于肩周炎，肩关节腔内或肩峰下滑膜内注射。一次,2ml,（,20mg),一周一次，,5,周一个疗程。,不良反应：个别患者注射部位出现疼痛、皮疹、骚痒等症状，一般,2-3,天可消失，若症状持续不退，应停止用药，进一步处理。,第18页/共22页,玻璃酸钠注射液性状：无色澄清的粘稠液体第18页/共22页,19,注意事项,：,1),本品须进行严格的无菌操作。,2),症状未见改善时，注射次数应以,5,次为限。,3),关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。,4,）本品勿与含洁儿灭的药物（苯扎溴按）接触以免产生浑浊。,药理作用,：,本品可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗入变性的软骨，本品可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢,;,此外本品通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。,第19页/共22页,注意事项：1)本品须进行严格的无菌操作。2)症状未,20,五大作用机制,1,、保护软骨，促进修复,与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面,2,、润滑关节，减轻摩擦,它有保水性和高粘弹性，可以保护和润滑关节,3,、抑制炎症，减少渗出,它对炎性介质的扩散具有较强的抑制作用,4,、缓解疼痛，改善功能,覆盖和保护痛觉感受器，抑制致痛物质引起的疼痛,5,、促,HA,合成，作用持久,作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成。,第20页/共22页,五大作用机制 1、保护软骨，促进修复与关节软骨有亲,21,谢谢观赏！,第21页/共22页,谢谢观赏！第21页/共22页,22,感谢您的观看！,第22页/共22页,感谢您的观看！第22页/共22页,23,