,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科医患沟通,包头医学院第三附属医院 儿科教研室 主任医师 付纳新,儿科医患沟通包头医学院第三附属医院 儿科教研室 主任医师,1,儿科医患沟通-课件,2,儿科医患沟通-课件,3,温家宝谈医患矛盾：根本在于制度,温家宝谈医患矛盾：根本在于制度,4,第一节：疾病特征和患者身心的特点,.,疾病特点,1,：起病急，临床表现不典型（肠道病毒,可致手足口病）。,2,：病情易反复且变化多端。,第一节：疾病特征和患者身心的特点.疾病特点,5,3,：各年龄阶段儿童患病种类不同,新 生 儿：产伤、窒息、颅内出血、,HIE,6,个月内：中枢神经系统感染、手足搐搦,惊厥,6,个月,-3,岁：高热惊厥、中枢神经系统感染,3,岁：无热惊厥（癫痫）,3：各年龄阶段儿童患病种类不同,6,4,：与成人疾病种类有很大不同。,急性感染性疾病，先天性或遗传代谢性疾病多见。,5,：小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同,肺炎：支气管肺炎、大叶性肺炎,维生素,D,缺乏：佝偻病、软骨病,6,：免疫系统功能未完善防御疾病能力差,4：与成人疾病种类有很大不同。,7,二、患儿及家长的特点,1,、患儿的身心特点：,自我表达能力差,情感控制能力差,对疾病耐受能力低,患病后心理变化大：恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安,二、患儿及家长的特点1、患儿的身心特点：,8,检查治疗时不易合作,自尊心强与心理承受能力的不适应,患病后依念及依赖性增强,检查治疗时不易合作,9,2,、家长的身心特点,焦虑和紧张,家长对患儿过分的照顾和溺爱,家长对患儿的不正确行为的答应和支持,怀疑与不信任,2、家长的身心特点,10,三,.,社会因素,1,、家庭环境与儿童健康,家庭结构与类型,父母的文化、经济条件及性格行为,父母文化水平，特别是母亲的文化水平,父母的性格行为,家庭及夫妻关系是否和谐,三.社会因素1、家庭环境与儿童健康,11,2,、学校与儿童的身心健康,2、学校与儿童的身心健康,12,第二节：医患沟通的途径和趋势,一、根据不同患儿的特点采取不同的方式进行沟通,新生儿期：,婴幼儿期：,学龄前期：,学 龄 期：,第二节：医患沟通的途径和趋势一、根据不同患儿的特点采取不同,13,二、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言,“哑”科、不会交流、眼神,三、克服儿童患者的恐惧心理,四、与患儿家长有效沟通,以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲，不能过于“善心”。,二、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言,14,五、医疗技术与医患沟通,高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。,六、医疗环境与医患沟通,五、医疗技术与医患沟通,15,第三节 医患沟通案例解析,案例一：,1,、病人概要,患儿小玉，女孩，,5,岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。,2,、诊疗概况,小玉是个可爱的女孩，,4,岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（,L3,型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量,MTX,、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，,WBC1500109/L,，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。,第三节 医患沟通案例解析案例一：,16,3,、病人及家属心理和表现,入院时，家长及患儿存在以下几种心理：家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。小玉虽然只有,5,岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛；天天得扎静脉针，不能到外面去玩；还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。,3、病人及家属心理和表现,17,4,、,沟通过程与成效,小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。,4、沟通过程与成效,18,第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利。,第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的,19,5,、沟通要点和分析：,医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉小玉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。医护人员对患儿富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立与白血病作斗争的信心。医护人员医疗技术水平高超，最终将患儿从死亡线上拉了回来。,5、沟通要点和分析：,20,（,1,）以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情。,（,2,）重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患儿双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。,（,3,）医务人员要充满同情心，鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。,（,4,）医务人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到，不应在患儿面前流露出消极情绪。,（,5,）精湛、高超的医疗技术水平是取得家长及患儿信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。,（1）以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行,21,案例二,一、患者概要,患儿聪聪，男孩，,3,岁，独生子女。父亲为外企公司管理人员，母亲为中学教师，家庭条件优越。,案例二,22,二、诊疗情况：,患者聪聪因高热,2,天就诊。,2,天前患儿受凉后发热，测肛表体温达,38.5,，在家自服泰诺林后热退；就诊当天高热,40,不退，由爷爷奶奶带来看病。当时医院里病孩较多，急诊挂号后候诊二十分钟方才轮到看病。急诊医生询问病史、做体格检查后即开了一阵安乃近和两种口服药，整个看病过程约五分钟。打完针后奶奶不放心，又到急诊室问医生：“聪聪发高热要不要紧？”医生正忙着给一个小婴儿听诊，头也没抬回答说退热针打过了就不要紧了，另外还拖了一句：“老奶奶你不要这么紧张呀！”谁知道离开医院十分钟，聪聪突然口吐白沫，四肢抽动，怎么叫他也不应，过了三分钟抽搐才停止。马上折回医院急诊室，医生只是看了一眼聪聪，就开了一张脑电图单子叫家长速带患儿去检查。一小时后脑电图结果提示“轻度异常”，孩子妈妈也匆匆赶到，此时医生尚未对该患儿做进一步治疗和处理，家属对急诊医生意见很大，随即投诉。,二、诊疗情况：,23,三、患者及家属心理和表现,患者及家属存在以下几种心理孩子高热不退，又抽搐一次，而以前生病时从未出现类似情况，以前曾听人说，抽搐时大脑缺氧，可能会影响孩子的智力，如果因为抽搐孩子的脑袋变笨了可怎么办？家属内心万分焦急。孩子高热,40,时排队候诊二十分钟才轮到看病，而整个看病过程仅五分钟，如果早点打退热针，如果早点采取预防高热惊厥的措施，就不会病情加重导致抽搐。聪聪抽搐后再次返回医院时，急诊医生听也没听、查也没查，只叫做了一个脑电图，以后一个小时就把孩子扔在一边不管不问，亦未做其他任何处理，对此家属要求给个说法。急诊医生不耐心，态度不好，奶奶多问一句话也没好好回答，难道医生就不理解家长的心情。,三、患者及家属心理和表现,24,急诊医生的经验不足，处理不够及时，欠妥当，本着“急病人所急、想病人所想”的精神，以后当不断改进工作作风，提高医疗服务质量，使病人满意。另外嘱咐全家人：以后聪聪高热时要及时服用退烧药，衣服不能穿得过多，这样避免高热惊厥的发生。到医院看病时，要告诉医生聪聪有高热惊厥史，以便医生及时采取措施，预防再次抽搐。临走时，主任向观察室值班医生交班。观察期间，值班医生多次来到聪聪床边观察病情变化。两小时后聪聪烧退，一般情况良好，妈妈带着聪聪向观察室医生道谢后离开医院。,急诊医生的经验不足，处理不够及时，欠妥当，本着“急病人所急、,25,五、沟通要点和分析,1,、沟通分析,首诊医生经验缺乏，没有预见到高热,40,可能会引起惊厥，也没有及时采取预防高热惊厥的措施，引起家长的不满。,首诊医生专业知识掌握不够，患儿抽搐后未做体格检查，只开了一张脑电图单子，没有采取其他任何处理，使家属对急诊医生及医院的医疗水平和技能产生怀疑。,首诊医生不理解患儿家人的焦虑心情，相反是不耐烦的态度，导致矛盾加大。,五、沟通要点和分析,26,2,、沟通要点,当矛盾产生时应首先积极采取措施治疗病儿，稳定病情，使家属对医生医疗服务水平放心。,缓和家属情绪，避免矛盾的升级。和病儿家属坦诚相见，要勇于承认做得不足的地方，取得家属的谅解。,在解答病情时，主动介绍相关医疗知识，使家属积极配合医务人员，在到达医院及就诊前就能采取一些措施退热，避免高热惊厥的发生。,2、沟通要点,27,儿科医患沟通-课件,28,儿科医患沟通-课件,29,