CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,腰椎间盘突出症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,患者于入院前,1,年无明显诱因出现腰痛，同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重，休息可有缓解。于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前,1,月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。,既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史,。,（,2,）,主诉,腰痛伴左下肢放射痛,1,年，加重伴双下肢麻木,1,月。,01,体格检查,4,（,1,）体格检查,腰椎无明显畸形，,L4,、,5,椎旁深压痛，伴叩击痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验,30,度阳性。,双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力,4,级。,双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。,双侧巴氏征（,-,）。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血尿便常规等实验室检查未见异常。,03,（,2,）腰椎,X,线,检查,腰椎退行性改变。,（,3,）腰椎,MRI,检查,辅助检查,腰椎正侧位片,03,辅助检查,腰椎,MRI,矢状位,03,辅助检查,腰椎,MRI,轴位（,L,4-5,）,03,思考题,9,（,1,）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？,（,2,）尚需哪些检查来确诊？,（,3,）确诊后的治疗方法如何选择？,04,解题思路,10,（,1,）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？,腰痛伴有下肢放射痛，最常见的疾病为腰椎间盘突出症，结合临床查体有直腿抬高试验阳性，以及下肢的感觉肌力异常，初步诊断考虑腰椎间盘突出症。,足背及小腿外侧感觉减退，拇指背伸肌力下降，说明,L5,神经根受累，最常见为,L,4-5,节段椎间盘突出。,05,（,2,）尚需哪些检查来确诊？,MRI,检查为临床上最具重要意义的辅助检查，可见,L,4-5,椎间盘巨大突出，可确诊,。,（,3,）确诊后治疗方法如何选择？,患者病史较长，有明显神经受累表现，严重影响生活，且保守治疗效果不佳，所以目前应该考虑手术治疗,。,谢谢观看,