,产儿科相关的几个问题,1,妊娠糖尿病的影响,2,妊娠高血压的影响,3,妊娠合并肝炎的影响,4,选择性剖宫产的影响,内 容,妊娠期的定期监测,选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式,和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等,高危妊娠,高危妊娠患者应注意哪些问题？,多学科合作,母胎医学的形成,孕前准备,孕期保健,分娩,胎儿医学,新生儿,母胎医学,Add you title,高危妊娠、,高危新生儿,text,text,text,text,text,高危因素对母儿的影响,高危因素,对母亲的影响,对胎儿的影响,妊娠病理,妊娠高血压综合症,前置胎盘,胎盘早剥,肺水肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、,DIC,、死亡,胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产,产后出血、产褥感染、植入性胎盘,早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率,DIC,、产后出血,宫内窘迫、死胎、失血性休克、,妊娠合并症,糖尿病母亲,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达,15%30%,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高,2,4,倍,未很好控制血糖的孕妇易发生感染,巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；,新生儿低血糖、,RDS,、高胆红素血症、巨大儿、畸形、,成人后患糖尿病机会高,10,倍,分娩期并发症,胎膜早破,胎儿窘迫,诱发母体早产，增加宫内感染和产褥感染机会，少数发展为败血症，甚至可致产妇死亡,早产儿：,RDS,、胎儿及新生儿颅内出血、,NEC,等；感染：肺炎、败血症、颅内感染；脐带脱垂或受压；胎肺发育不良及胎儿受压综合征,胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病、脑瘫,新生儿出生前后的变化,胎儿期,新生儿期,环境,宫内液体,大气,环境温度,恒温,低、易变,供氧,母亲通过胎盘、脐带,靠自己呼吸,循环,母亲通过胎盘、脐带,靠自己心血管功能维持血液循环和新陈代谢,消化,母亲通过胎盘、脐带,靠自己的胃肠消化吸收获取营养,影响胎儿生长发育的因素,环境因素,子宫内环境,子宫外环境,遗传,结果,不良妊娠预后，包括母儿死亡,遗传因素,子宫内环境,由母体决定,母亲的健康,母亲的疾病状态,用药,环境致畸因子的暴露,母亲的遗传特征,不同发育阶段环境致畸影响结果,发生畸形的脏器,损伤时间（受精后）,各种畸形,受精卵期,神经系统,15-25d,心脏,20-40d,四肢,24-46d,眼睛,34-39d,外生殖器,36-55d,流产、早产,胎死宫内,胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）,胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿,妊娠糖尿病的影响,低血糖：发生率达,IDMs,的,40%,，,LGA,生后,1-2h,，,SGA,生后,6-12h,出现症状；,低血钙、低血镁：与母亲,IDMs,的严重程度有关，,24-72h,达最低,围生期窒息：,25%IDMs,产伤：巨大儿,高胆红素血症、红细胞增多症、,肾静脉血栓（罕见）,先天性畸形：,6.4%,，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形,患糖尿病的机会比普通人群至少高,10,倍,呼吸窘迫综合征：,3%,与早产、,PS,不足、选择性剖宫产有关,呼吸系统其他疾病,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）,产后：,出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况,常规监测血糖、血细胞分析等,生后几小时内观察有无,RDS,生后,48h,内观察黄疸、心脏、,NS,、胃肠道的异常和畸形,妊娠糖尿病影响的预防,早发现、早干预,妊娠高血压的影响,胎盘血供减少,羊水过少,胎儿生长受限,胎儿宫内发育迟缓,胎儿窘迫,胎死宫内,发生的时间、程度、治疗用药否,围产儿发病率及死亡率增加,治疗用药对胎婴儿的影响,硫酸镁,地塞米松,妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播,产时传播,产后传播,父婴传播,妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加；产后出血的发生率较高,妊娠肝炎对母儿的影响,感染,HBV,母亲所生婴儿的免疫预防,母亲,HBsAg,状态,BW2000g,BW2000g,HBsAg,（,+,）,出生后,12h,内，,HBIG+,乙肝疫苗,出生后,12h,内，,HBIG+,乙肝疫苗,分别在生后,0,、,1,、,6m,给乙肝疫苗，共,3,剂,分别在生后,0,、,1,、,2-3,、,6-7m,给乙肝疫苗，共,4,剂,在,9-15m,时查抗,HBsAb,和,HBsAg,在,9-15m,时查抗,HBsAb,和,HBsAg,如果,HBsAb,和,HBsAg,（,-,），间隔,2m,再给乙肝疫苗,3,剂，重新检测。,如果,HBsAb,和,HBsAg,（,-,），间隔,2m,再给乙肝疫苗,3,剂，重新检测。,HBsAg,状态不明,出生后,12h,内注射乙肝疫苗,出生后,12h,内，,HBIG+,乙肝疫苗,立即检测母亲,HBsAg,状态,立即检测母亲,HBsAg,状态，如果,12h,内得不到检测结果，给婴儿注射,HBIG,如果母亲,HBsAg,（,+,），最迟在出生,7d,内注射,HBIG,HBsAg,（,-,）,最好出生时接种乙肝疫苗,如果婴儿情况稳定，在生后,30d,时或出院注射第,1,剂疫苗,分别于,0-2,、,1-4,、,6-8m,接种,分别于生后,1-2,、,2-4,和,6-8m,注射乙肝疫苗，共,3,剂,也可在出生后,6-8w,开始给含乙肝疫苗的联合疫苗,也可在出生后,6-8w,开始给含乙肝疫苗的联合疫苗,不需随访检测,HBsAb,和,HBsAg,不需随访检测,HBsAb,和,HBsAg,早产儿和,LBW,的乙肝疫苗预防方案,选择性剖宫产儿,RDS,胎龄分布,胎龄（周）,例,比例（,%,）,37,47,53.4,38,29,33,39,9,10.2,40,3,3.4,合计,88,100,提示足月儿选择性剖宫产，发生,RDS,在,37-38,周，早于,39,周出生的新生儿死亡或,RDS,发生率，故不提倡,39,周选择性剖宫产。,选择性剖宫产儿,RDS,起病时间,足月儿起病时间变化大，多在生后,1-72h,；,12h,起病者：常没及时诊断,早产儿多在,12h,内起病,text,text,text,text,text,足月儿,早产儿,例,34,26,起病时间（,h,）,15.2,3.2,6.9,2.5,胎龄、肺成熟与,RDS,发病的关系,经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于,37,周者，,RDS,的发生率显著增加,text,text,text,text,text,选择性剖宫产儿，,RDS,的发生率,37,周为,73.8,38,周为,42.3,39,周为,17.8,足月儿,RDS,并发症,病情严重程度决定,易并发,PPHN,、低血压、气漏,并发,PPHN,通常比较严重、青紫明显,治疗比较困难,剖宫产儿,RDS,与湿肺的关系,诊断,诊断,湿肺？,RDS,？更诊？并发？,NRDS-,早产儿；,ARDS-,足月儿,国外主张,-,新生儿,RDS,另有观点：湿肺是,RDS,的早期,还有观点：轻,-,湿肺，重,-RDS,选择性剖宫产应该在胎龄,39,周后；或等宫缩开始后进行,减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性,RDS,美国妇产科学会在,2002,年已推荐：,晚期早产儿或足月儿,RDS,的预防,剖宫产时间：胎龄,39,周（,ACOG20,年前就提出应在,39,周后进行剖宫产）,降低剖宫产率，尤其是降低选择性剖宫产率十分重要,35-38,周进行选择性剖宫产，建议 产前使用,1,次激素，以降低,RDS,发生率,新版俄罗斯选择性剖宫产诊治指南，新生儿杂志，,2010,，,97,（,4,）：,402-417,Thank You!,