单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,咳嗽给您带来了怎样的伤害？,“慢性咳嗽诊治现状及生活质量调查”，在此次义诊活动上公布了调查结果。调查显示：慢性咳嗽被访者受咳嗽困扰短则2个月，长至40年不等；有53.3%的患者有感冒等诱因；,平均就诊数为18次，最多达100次；,治疗上有92.4%患者曾使用抗生素，86.8%的患者感觉治疗后病情没有获得明显缓解；68.5%患者难以控制咳嗽，42.6患者因咳嗽而明显感到,尴尬难堪，,52.8患者出现,长时间焦虑,，42.1患者因咳嗽而,延误了学习、工作或其他计划,，40.1患者因慢性咳嗽,严重影响了睡眠,，52.8患者有明显,厌烦情绪,，37.6,干扰了同学朋友或家人,；另外有48%的女性患者因咳嗽,诱发尿失禁,。,甚至出现,气胸、呕吐、心绞痛发作、肋骨骨折、腹直肌断裂。,2,咳嗽给您带来了怎样的伤害？“慢性咳嗽诊治现状及生活质量调查”,说说“慢性咳嗽”那些事,-,胡路明,3,说说“慢性咳嗽”那些事,定 义,咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的,80%,以上。,何谓慢性咳嗽？通常将,持续,时间超过,8,周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。,(急性咳嗽3周；,慢性咳嗽,8,周,)；,38,妇女节,(急性3周；亚急性38周；慢性8周)；,在美国有,14%23%,的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。,4,定 义咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患,发病机制,咳嗽的作用,反射性,保护,作用,清除,痰液和异物,保持,气道洁而畅,阻止,气道感染扩散,5,发病机制咳嗽的作用反射性保护作用5,发病机制,咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是,气管隆凸,）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。,6,发病机制咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻,病 因,急性咳嗽,急性上感,急性细菌性鼻窦炎,百日咳,AECOPD,急性气管-支气管炎,肺炎,哮喘急性发作,肺栓塞,充血性心衰,误吸综合征 等,7,病 因急性咳嗽7,病 因,慢性咳嗽,COPD,支气管扩张,支气管肺癌,弥漫性间质性肺病,免疫性或血管炎性疾病,药物诱导性咳嗽,心理性咳嗽,感染后咳嗽(,病毒感染，感染后气道高反应）,PNDS/,UACS,（,上气道咳嗽综合征,）,CVA,（,咳嗽变异型哮喘,）,GERD,（,胃食管反流性咳嗽,）,EB,（,嗜酸粒细胞性支气管炎,）,约2472%,的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。,（以上橙色为最常见）,8,病 因慢性咳嗽8,病 因,其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（,EBTB），,误吸，心理因素。,“五脏六腑皆令人咳”,9,病 因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药,诊 断,慢性咳嗽的,病因学,诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%98%。,10,诊 断慢性咳嗽的病因学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方,诊 断,程序由几个部分组成：,详细询问病史，仔细作体格检查；,胸部,X,线检查，为进一步检查提供线索；,如果患者吸烟或服用,ACEI，,胸片正常采取戒烟或停用,ACEI，,观察4周；,11,诊 断程序由几个部分组成：11,诊 断,根据以上信息，选择进一步检查：,一切正常,肺功能+支气管激发试验；,提示,PNDs,鼻窦平片和过敏评价；,还未确定病因,食道钡餐透视和/或24小时食道,PH,值测定；,最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺,CT、,鼻窦,CT,和非侵入性心脏检查。,12,诊 断根据以上信息，选择进一步检查：12,慢性咳嗽病因诊断程序,慢性咳嗽,停用,ACEI,X,线胸片,相应治疗,咳嗽消退,咳嗽消退,正常,咳嗽消退,检查有无最常见的三种原因,单独或合并存在,1.,PNDS 2.,哮喘 3.,GERD,仍有咳嗽,痰细胞学检查、,HRCT,扫描、,BaE、,支气管镜、心血管检查,寻找非常见原因,痰检、,HRCT,扫描、,BaE、,支气管镜、心血管检查,异常,咳嗽消退,避免刺激因素,仍有咳嗽,仍有咳嗽,咳嗽消退,仍有咳嗽,考虑感染后咳嗽,HX PE,ACEI,异常与咳嗽无关,仍有咳嗽,重新评价治疗是否充分，,而后考虑习惯性或,心因性咳嗽,13,慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽停用ACEIX线胸片相应治疗咳,病因诊断应遵循的原则,重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消,化系统）；,检查由简单到复杂；,根据治疗反应确定咳嗽病因；,治疗无效时再选择有关检查；,合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！,14,病因诊断应遵循的原则14,最常见的,慢性咳嗽,COPD,、气管扩张、支气管肺癌、弥漫性间质性肺病、免疫性或血管炎性疾病、药物诱导性咳嗽,心理性咳嗽、感染后咳嗽(,病毒感染，感染后气道高反应）,最常见的慢性咳嗽有以下四种：,PNDS/,UACS,（,上气道咳嗽综合征,）,CVA,（,咳嗽变异型哮喘,）,GERD,（,胃食管反流性咳嗽,）,EB,（,嗜酸粒细胞性支气管炎,）,约2472%,的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。,15,最常见的慢性咳嗽15,P,NDS,（上气道咳嗽综合征）,指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。,鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；,鼻窦平片或,CT,显示异常；,鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；,按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；,16,PNDS（上气道咳嗽综合征）指鼻和鼻窦分泌物后滴,P,NDS,治 疗,鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；,抗生素及鼻冲洗引流治疗；,17,PNDS 治 疗17,CV,A,（咳嗽变异型哮喘）,指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。,以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；,支气管激发试验阳性；,除外其他原因引起的咳嗽；,针对支气管哮喘治疗有效；,18,CVA（咳嗽变异型哮喘）指以咳嗽为唯一或主要症,CV,A,在,儿童（,0-14,岁）慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；,是一隐匿性哮喘，,唯一的临床症状就是痉挛干咳，,常发生于夜间或凌晨；,无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；,X,线胸片无明显异常,肺功能可正常；,组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）,；,诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；,可发展为典型的支气管哮喘；,易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽。,19,CVA在儿童（0-14岁）慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄,早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年,一旦喘息发生可作为哮喘指标；,早治疗：早干预给予,iGCS/LTRA,比晚治疗,的效果及预后更好；,早预防：,iGCS/LTRA,（白三烯受体拮抗剂）可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；,GINA,（全球哮喘防治倡议）,中强调,“,Asthma Begins in Children”,：,20,早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年 GINA（全球哮喘防治,CV,A,治 疗,首选吸入表面激素，疗程23,M,或更长；也可考虑短期口服强的松1020,mg/d，,持续35,d；,咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；,白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特,用于不宜用激素治疗或治疗无效者；,口服或吸入,2,激动剂；,21,CVA治 疗21,G,ERS,（胃食管反流性咳嗽）,系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。,慢性咳嗽和相关症状；,排除其它慢性咳嗽病因；,抗反流治疗有效；,24小时,OPHM,检查结果阳性；,22,GERS（胃食管反流性咳嗽）系由于食管下括约,G,ERS,治 疗,饮食及生活方式的调整；,药物治疗（首选质子泵抑制剂；其,次,H,2,RAS；,可加用胃肠动力药、胃,黏膜保护剂等）；应持续8周以上；,手术治疗；,23,GERS治 疗23,E,B,（嗜酸粒细胞性支气管炎）,符合慢性咳嗽的诊断标准；,肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；,诱导痰细胞学分类,Eos,（eosinophil）,3%；,排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；,吸入或口服激素抗炎治疗有效；,24,EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）24,E,B,治 疗,短期口服强的松1020,mg/d，,持续,35,d；,过渡至吸入激素；,吸入糖皮质激素，持续48,W,以上；,抗组胺类药物；,25,EB 治 疗25,治 疗,治疗无效时需多方面分析原因：,诊断正确，但治疗措施不力；,多种病因同时存在，治疗不全面；,诊断错误，进一步分析明确病因；,症状治疗和病因治疗需同时进行！,26,治 疗治疗无效时需多方面分析原因：26,咳嗽的饮食,宜忌原则,咳嗽患者的饮食宜忌至关重要。宜忌得当，可以不药而愈；宜忌失当，反致久咳不止。所以，凡是咳嗽之人的饮食宜忌，应当分别选择。,风寒（痰湿）型咳嗽：,初起咳嗽痰稀或咳痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼头痛，舌苔薄白。其饮食宜吃辛