,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,小儿液体疗法,脱水及其程度与性质,1,酸碱平衡紊乱的判断,2,液体疗法的目的与基本原则,3,脱水时静脉补液实施方案,4,小儿液体疗法,2,几种常见的混合液,5,代谢性酸中毒及补碱经验公式,6,低钠血症的液体疗法,7,低钾血症的液体疗法,8,小儿液体疗法,3,一、脱水及其程度与性质,4,二、酸碱平衡紊乱的判断,例,PH7.44 Co,2,Cp19mmol/L Hco,-,3,20mmol/L,BE-4mmol/L PaCo,2,29mmHg,例,PH6.9 Hco,-,3,22mmol/L Co,2,Cp16mmol/L,PaCo,2,50mmHg BE-2mmol/L,5,三、液体疗法的目的与基本原则,液体疗法的目的：纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持正常血容量、渗透压、酸碱度及电解质，恢复生体机理功能。,液体疗法的基本原则,1.,综合分析病情，作出正确全面的诊断。,2.,掌握“三定一变”补液原则：定补液总量（宁少勿多、留有余地），定补液成分（缺啥补啥、先浓后淡），定补液速度（先快后慢）。,注明：低渗时快，高渗时慢。,一变化：根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案。,3.,计算结果是经验性的，实际补液留有余地，注意机体的自我调节功能，个体化。,4.,各种液体分别计算，混合使用,5.,补液过程中注意纠酸，补钾、钙、镁，防止容量负荷过重。,6,四、脱水时静脉补液实施方案,7,五、几种常见的混合液,8,五、几种常见的混合液,9,五、几种常见的混合液,病例：患儿，男，,1,岁，因腹泻稀水便,2,天，未排小便入院，,PE:,体重,7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，双肺未及干湿啰音，心率,140,次,/,分，有力，腹软，无包块，肝脾未及。请计算第一个,24,小时补液量以及处方：,思路：定脱水程度,重度,定脱水性质,等渗性脱水,定补液量,1507=1050ml,计算：扩容阶段：,20ml/Kg,总量,=720=140ml,10,五、几种常见的混合液,注意事项：,婴儿期后，累计损失量应减少,1/4-1/3,，其原因为体液总量分布不同（新生儿,80%,，,1,岁,70%,，,2-14,岁,65%,，成人,55-60%,）。,患儿能进食后，静脉补液量,=,每日总量,-,口服补液量。,第二天以后补液,主要为生理需要量和继续损失量，补钾、补热量。,11,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,代谢性酸中毒是由于血浆,Hco,-,3,浓度降低或,H,+,浓度升高所致。,临床表现：呼吸深大，口唇苍白，紫绀，恶心，呕吐，心率增快，昏迷。当,PH,7.20,时，心率转慢，心肌收缩无力，低血压，室颤，心力衰竭。新生儿不典型：精神萎靡，拒食，面色苍白。,12,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,通用公式,某物质补充量（,mmol,）,=,需提高的该物质血浓度（,mmol/L,）,相应的体液量（,L,）,.,转换为某物质的毫升数（,X,）,=,需提高的该物质血浓度（,A,）,相应的体液量（,L,）,转换系数（,K,）,X=ALK,A=,正常值,-,所测得物质血浓度,L=,（细胞外液,+,体液总量）,/2,体重（,Kg,）,=(0.3+0.7)/2Kg=0.5Kg,K=,固定常数。如,5%NaHCo,-,3,=1.7,0.9%NaCl=6,3%NaCl=2,11.2%NaAc(,乳酸钠,)=1.0,代谢性酸中毒常用指标：,Hco,-,3,、,BE,、,Co,2,Cp,5%NaHCo,3,（,ml,）,=(22-,测得,HCo,-,3,)0.5,体重,1.7,=(0-,测得,BE)0.5,体重,1.7,=(18-,测得,Co,2,Cp)0.5,体重,1.7,13,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,病例：患儿，女，,10 Kg,，血气分析：,PH7.1,，,PaCo,2,33mmHg,PaO,2,80mmHg,Co,2,Cp11mmol/L,HCo,-,3,15 mmol/L,BE-8 mmol/L,SaO,2,95%,。,请分析病因，计算用药量：,分析：代谢性酸中毒,5%NaHCo,3,=ALK=(22-15)0.5101.7=60ml,=(18-11)0.5101.7=60ml,=0-(-8)0.5101.7=68ml,14,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,补碱时的注意事项：,公式计算是经验性的，一般先补液,1/2.,紧急情况下，若无血气分析，可先提高血,HCo,-,3,或,BE,值,5 mmol/L,，则需,5%NaHCo,3,5ml/Kg,。,重度代谢性酸中毒应迅速补液，用高张碱，使血,PH,值较快地达到,7.20-7.25,。,中度代谢性酸中毒，则应避免过快或完全地纠正酸中毒，所需碱量，在,6-8,小时给予。,轻度代谢性酸中毒，不需补碱，可机体调节。,应避免频繁使用高张碱液，以免发生高渗状态。,一般于补碱后,4,小时复查血气。,补碱过程中，应注意补,K,+,Ca,+,Mg,+,并防止血容量负荷加重。,15,七、低钠血症的液体疗法,低钠血症分为三种：低渗性脱水、稀释性低钠血症（水中毒）、无症状性低钠血症。,低渗性脱水：非电解质溶液过多、慢性腹泻病、肾性失盐综合症、脑性失盐综合症（视核、室旁核、垂体,醛固酮系、,ACTH,系统）,稀释性低钠血症（水中毒）：在低张的情况下滥用不含钠液、手术后因麻醉影响处于应激状态时、脑病、血浆蛋白过低、新生儿调节功能不全。临床表现：婴儿表现呼吸不规则、暂停、嗜睡、体重骤增。年长儿和成人表现为：视物不清、疲乏、淡漠、无方向感、神志不清、嗜睡、头痛、抽搐、膝腱反射亢进消失。,无症状性低钠血症：营养不良、慢性肺部病变、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、结脑。,16,八、低钾血症的液体疗法,机体钾量分布：,98%,在细胞内，,2%,在细胞外，血浆仅占,0.3%,。,注意事项：,尽可能恢复正常饮食，因食物中富含钾。,口服补钾安全，口服困难或是严重缺钾者才静脉补钾。,静脉钾浓度,0.3%,，新生儿宜更低。,补钾速度不能过快，,6-8,小时。,有尿后才能补钾，一般在治疗前,6,小时内有尿才能静脉补钾。,补钾时不宜过短，至少需,3,天，一般,4-6,天，严重者可延长至,7,天。,17,Thank You!,