单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,抗栓和溶栓治疗指南,-,第,9,版,解读,美国胸科医师学会,(ACCP),美国胸科医师学会,(,ACCP),进一步提高,LMWH,在骨科和,非骨科手术后抗栓预防中的地位,抗栓和溶栓治疗指南-第9版解读美国胸科医师学会(ACCP)美,1,支持证据的方法学力度,1,级推荐,-,益处超过或不超过风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为,推荐,或,不推荐,）,2,级推荐,-,对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少，则采用较弱的推荐（文中用词为,建议,）,证据级别,-,高质量：,A,-,中等质量：,B,-,较低质量：,C,推荐（,1A,1B,1C,）,建议（,2A,2B,2C,）,支持证据的方法学力度1级推荐推荐（1A,1B,1C）,2,新指南对骨科手术后抗栓预防,的,推荐,新指南对非骨科手术后抗栓预防,的,推荐,抗栓,预防,新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐新指南对非骨科手术后,3,注,:VTE,：静脉血栓栓塞；,DVT:,深静脉栓塞；,PE,：肺栓塞；,LMWH,：低分子肝素,ACCP 9,指南对骨科术后,VTE,预防的推荐,注,:LMWH,：低分子肝素；,IPCD,：间歇式冲气压力抗栓泵,*,全髋关节置换术,或,全,膝,关节置换术,，,但不适用于,髋,骨折手术,),1B,级推荐：,LMWH,;,磺达肝癸钠,;,达比加群,;,阿哌沙班,;,利伐沙班*；,低剂量普通肝素；,调整剂量的维生素,K,拮抗剂,阿司匹林,ACCP 9,推荐,使用以下一种方法预防血栓：,1C,级建议：,IPCD,注:VTE：静脉血栓栓塞；DVT:深静脉栓塞；PE：肺栓,4,指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后,35,天,ACCP 9,推荐,的治疗期限：,1B,级推荐：,至少初始治疗,10-14,天,2B,级建议：,（行大骨科手术的患者）,延长治疗至术后第,35,天,指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后35天ACCP,5,高质量循证证据证实：,LMWH,延长抗栓预防至术后第,35,天获益多，且不增加出血风险,大骨科手术后，,LMWH,延长抗栓预防期限的结果总结：,LMWH,延长抗栓预防至术后第,35,天的获益超出,10-14,天预防，且不增加出血风险,高质量循证证据证实：LMWH延长抗栓预防至术后第35天获益多,6,新指南推荐治疗时间窗：,术前,12h,以上或术后,12h,以上,对行大骨科手术（,THA,、,TKA,、,HFS,）且接受,LMWH,溶栓（,2B,级建议,）,预防治疗的患者，推荐在术前至少,12h,进行预防,或在术后至少,12h,或以上进行预防,从而减少大出血风险,新指南推荐治疗时间窗：术前12h以上或术后12h以上对行大,7,ACCP 9,指南,推荐,LMWH,为,首选,预防药物，优于其他预防药物,2B,级建议：,LMWH,优于以下药物：,磺达肝癸钠；,低剂量普通肝素,对行,HFS,术的患者，,ACCP 9,建议,LMWH,为首选血栓预防药物,2C,级建议：,LMWH,优于以下药物：,调整剂量的维生素,K,拮抗剂,阿司匹林,ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物,8,ACCP 9,指南,推荐,LMWH,为,首选,预防药物，优于其他预防药物,2B,级建议：,LMWH,优于以下药物：,磺达肝癸钠,达比加群,阿哌沙班,;,利伐沙班,低剂量普通肝素,对行,THA,或,TKA,术的患者，,ACCP 9,同样,建议,以,LMWH,为首选血栓预防药物,2C,级建议：,LMWH,优于以下药物：,调整剂量的维生素,K,拮抗剂,阿司匹林,ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物,9,LMWH,优于其他药物：,同时满足患者对疗效和安全性需求,疗效,出血风险,LMWH,疗效好，出血风险小，,同时满足患者对疗效和安全性的两方面需求,LMWH优于其他药物：同时满足患者对疗效和安全性需求疗效出,10,指南推荐,LMWH,为,首选,用药已得到大量循证证据的支持！,指南推荐LMWH为首选用药已得到大量循证证据的支持！,11,其他预防药物的限制,可能增加出血风险,其他预防药物的限制,2.,可能疗效降低,3.,缺乏长期安全性数据,LDUH,、,VKA,、阿司匹林和单用,IPCD,磺达肝癸钠、利伐沙班、,VKA,阿司匹林、达比加群和利伐沙班,其他预防药物的限制可能增加出血风险其他预防药物的限制2.,12,ACCP 9,指南特别指出：,利伐沙班不适用于,髋,骨折手术后的,VTE,预防,利伐沙班不适用于,髋,骨折手术后的,VTE,预防,ACCP 9指南特别指出：利伐沙班不适用于髋骨折手术后的V,13,注,:VTE,：静脉血栓栓塞；,DVT:,深静脉栓塞；,PE,：肺栓塞；,LMWH,：低分子肝素,小结,指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后,35,天,新指南推荐治疗时间窗：术前,12h,以上或术后,12h,以上,ACCP 9,指南,推荐,LMWH,为首选预防药物，优于其他预防药物,利伐沙班不适用于,髋,骨折手术后的,VTE,预防,注:VTE：静脉血栓栓塞；DVT:深静脉栓塞；PE：肺栓,14,新指南对骨科手术后抗栓预防,的,推荐,新指南对非骨科手术后抗栓预防,的,推荐,抗栓,预防,新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐新指南对非骨科手术后,15,新指南对非骨科手术后抗栓预防,的,推荐,注,:LMWH,：低分子肝素；,IPC,：间歇气压疗法,VTE,危险分层,新指南推荐的血栓预防药物、证据分级,非常低（,0.5%,）,推荐不必,进行药物血栓预防（,1B,级）或除了离床活动之外的机械性（,2C,级,）血栓预防,低危（,1.5%,）,建议,用,机械预防疗法（首选,IPC,），优于不进行预防（,2C,级）,中危（,3%,）,且未合并大出血并发症高危因素的患者，,建议,用,LMWH,（,2B,级），低剂量普通肝素（,2B,级），或,IPC,机械预防疗法（,2C,级），优于不进行预防,高危（,6%,）,且未合并大出血并发症高危因素的患者，,推荐,用,LMWH,（,1B,级），低剂量普通肝素（,1B,级），优于不进行预防,对这些患者，除了药物预防之外，还,建议,增加机械预防疗法（,弹力袜,或,IPC,）,中,/,高危患者,且合并大出血并发症高危因素或出血后果被认为特别严重的患者，建议应用机械预防疗法，首选,IPC,，优于,不进行预防，直到出血风险消失，才可能可以开始药物预防（,2C,级）,新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐注:LMWH：低分子肝,16,ACCP 9,指南的更新进一步提高,LMWH,在骨科和非骨科手术后抗栓预防中的地位！,ACCP 9指南的更新进一步提高LMWH在骨科和非骨科手术后,17,