单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨缺损修补术,主要内容,一、应用解剖,二、适应症,三、物品准备,四、麻醉方法,五、手术体位,六、手术切口,七、手术步骤与配合,八、护理要点,一、应用解剖,1.,颅骨的应用解剖,颅骨由,8,块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。,2.,头皮的应用解剖,头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为,5,层。,皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。,皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。,帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。,腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。,骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,二、适应症,颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可见于：,1,开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开放伤口，易感染，骨折不能复位,2,闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。,3,骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而,56,岁后即失去再生能力。,三、物品准备,术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。,手术器械：开颅器械包、颅骨修补材料及器械,布类：布包、大巾包、剖腹包,一次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、,1,、,4,、,7,号丝线、灯罩、头皮夹、,20,号刀片等,气静复合全身麻醉,四、麻醉方法,根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位。摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定架角度要适宜，托盘架高度要合适，以免压伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。,五、手术体位,七、手术步骤与配合,1,消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤，递脑科贴膜，协助贴膜。,2,固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋，组织钳、吸引器连接管、双极电凝及输液器，并协助固定。,3,弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布，,20,号大刀片切开，头皮夹止血。,4,游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，双极电凝止血，递橡皮筋、头皮拉钩。,5,切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子,6,固定颅骨修补材料（钛网钛钉）。,7,放置引流管 备,12,、,14,号引流管，递,9*24,圆针、,7,号丝线间断缝合，缝合前清点脑棉片、缝针数目。,8,缝合帽状腱膜 递递,9*24,圆针、,7,号丝线间断缝合。,9,缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递,8*24,三角针、,7,号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口，套网帽。,八、护理要点,1,巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度，注意观察，避免外渗。,2,医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑吐金霉素眼膏或贴上保护膜，注意消毒时不要让碘伏流入眼内，烧伤角膜。,3,术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿量，监督无菌操作,4,术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。,5,颅骨修补材料属于体内植入物，必须植入符合规定的产品，要严格无菌操作，并做好登记。,6,用钛网修补时，螺丝较小，注意保管和清点,谢谢！,