,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/16 Thursday,.,#,南京中医药大学,唐文静,直肠癌的术后护理,南京中医药大学直肠癌的术后护理,1,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗,2,便血:,最常见,排便习惯改变:,排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,1,2,3,腹痛:,欧美较常见,主要临床表现,便血:最常见排便习惯改变:排便频率改变,3,辅助检查,1.大便隐血实验,有利于早期诊断。持续阳性者应作进一步检查,2.直肠指检,诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及,3.内镜检查,诊断直肠癌的最有效可靠方法,4.影像学检查,包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况,5.CEA测定,对判断病人预后和复发有一定作用,6.其他检查,直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围,辅助检查,4,护理诊断,（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关,（2）营养失调：摄入低于机体需要量,与排便次数增多、放疗后胃纳差有关,（3）疼痛：与手术切口有关,（,4,）活动无耐力：与疼痛，乏力有关,（,5,）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识,（,6,）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘,护理诊断,5,护理措施,心理护理,饮食护理,基础护理（皮肤，导管，造口）,并发症护理,护理措施心理护理,6,1,，心理护理,向病人讲解有关疾病的知识,告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,1，心理护理向病人讲解有关疾病的知识,7,放疗副反应及注意事项,直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染；,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,放疗副反应及注意事项直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，,8,2,，,饮食护理,进食清淡易消化的食物，如蔬果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食粗糙、辛辣刺激、油腻的食物；,腹泻,时,避免,进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，可进食米汤、粥等，并按医嘱服止泻药，每天喝水2500ml以上；,恶心、呕吐、食欲下降时,少量多餐进食，注意休息，每次,放疗,前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。,2，饮食护理进食清淡易消化的食物，如蔬果、软饭、鱼、清肉汤等,9,3,，皮肤护理,保护照射野的皮肤，不用肥皂擦洗，保持清洁干燥，穿宽松衣物；不涂含金属的药油、贴胶布等,以免加重皮肤反应；皮肤出现破损时要及时按医嘱用药；,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿及里急后重感，促进吻合口愈合。,3，皮肤护理保护照射野的皮肤，不用肥皂擦洗，保持清洁干燥，穿,10,4,，导管护理,留置尿管护理,导尿管约放置2周，必须保持通畅，防止扭曲、受压；,观察尿液情况，详细记录；每日二次进行尿道口护理；,拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。,腹腔引流管护理,保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，及时更换周围敷料，防止渗血、渗液留于残腔；,观察记录引流液的色、质、量；,引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。,4，导管护理留置尿管护理,11,5,，造口护理,观察,造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象；,保持造口,清洁,，用生理盐水等清洁造口黏膜及周围皮肤；,造口,扩张,：造口开放后即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次；,指导,患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，确保患者在出院前能完全自我处理造口为止；,正确选择造口袋：,据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择,两件式,透明造口袋，便于观察护理。,5，造口护理观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待,12,6,，并发症护理,切口感染,：注意预防,术后给予抗生素；,保持伤口周围清洁、干燥，及时换药；,对会阴部切口，可于术后47天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次；,观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛；,若发生感染，则开放伤口，彻底清创。,吻合口瘘,：注意观察,a,术后710天不可灌肠,，以免影响愈合；,b,若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。,c,瘘口大时，伴腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。,6，并发症护理切口感染：注意预防,13,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并据大便的性状、次数、量等进行加减增补。,2、排便节制功能的训练,提肛运动,:,（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做20次，以肛门神经反射的功能。,排便反射训练,：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促大脑皮层建立定时排便的条件反射。,健康教育 1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食,14,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡。,4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。,5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育 3、保持心情愉快，心理平衡。,15,谢谢！,谢谢！,16,