,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,第十章 肌张力评定,医学技术学院 庄洪波,1,编辑版pppt,第十章 肌张力评定医学技术学院 庄洪波1编辑版pppt,肌张力,（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。,2,编辑版pppt,肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状,第一节 概 述,一、肌张力的常见表现,二、常见的肌张力异常,3,编辑版pppt,第一节 概 述 一、肌张力的常见表现3编辑版pppt,一、肌张力的常见表现,（一）肌张力分类,1正常肌张力分类,静止性肌张力：坐、站,姿势性肌张力：坐-站协调,运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感,2异常肌张力分类,肌张力增高（痉挛、僵硬）,肌张力减低（迟缓）,肌张力障碍（不随意运动）,4,编辑版pppt,一、肌张力的常见表现（一）肌张力分类 4编辑版pppt,（二）正常肌张力的特征,1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。,2具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。,3将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。,4能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。,5具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。,6需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。,7被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。,5,编辑版pppt,（二）正常肌张力的特征1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运,二、常见的肌张力异常,（一）痉挛,（二）僵硬,（三）肌张力障碍,（四）肌张力驰缓,6,编辑版pppt,二、常见的肌张力异常（一）痉挛6编辑版pppt,(一)痉挛,定义：由,牵张反射高兴奋性,所致的、以,速度依赖,的紧张性牵张反射增强,伴腱反射亢进,为特征的运动障碍。,特点：折刀现象,原因：锥体系障碍；上肢屈肌,下肢伸肌,7,编辑版pppt,(一)痉挛定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张,8,编辑版pppt,8编辑版pppt,（二）僵硬,定义：,亦称强直，无论做那个方向的被动运动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。,特点：,铅管样僵硬、齿轮样僵硬,原因：,椎体外系的损害,9,编辑版pppt,（二）僵硬定义：亦称强直，无论做那个方向的被动运动，对同一肌,（三）肌张力低下,定义：,指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。,特点：,肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大,原因：,1.小脑或锥体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变。,10,编辑版pppt,（三）肌张力低下定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被,11,编辑版pppt,11编辑版pppt,（四）肌张力障碍,定义：一种以张立损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。,特点：重复、模式化扭曲,原因：1.中枢神经系统缺陷；,2.遗传因素,3.神经退行性疾患,4.代谢性疾患,12,编辑版pppt,（四）肌张力障碍定义：一种以张立损害、持续的和扭曲的不自主运,（五）影响肌张力的因素,1体位的影响,2神经系统的状态的影响,3精神、心理因素的影响,4主观因素的影响,5并发症的影响,6疾病的影响，即健康水平的影响,7药物的影响,8外界环境如温度的影响,9局部压力改变的影响,13,编辑版pppt,（五）影响肌张力的因素1体位的影响 13编辑版pppt,第二节 肌张力的临床评定,包括以下内容：,一、肌张力的检查方法,二、临床分级,三、反射检查,四、被动运动评定,五、摆动检查,六、肌肉僵硬检查,七、伸展性检查：主动运动评定,14,编辑版pppt,第二节 肌张力的临床评定14编辑版pppt,一、肌张力的检查方法,（一）肌张力降低,（二）肌张力增高,（三）影响肌张力异常临床检查的因素,15,编辑版pppt,一、肌张力的检查方法（一）肌张力降低15编辑版pppt,二、临床分级,（一）肌张力减低,（二）肌痉挛,（三）神经科分级（P210）,16,编辑版pppt,二、临床分级（一）肌张力减低16编辑版pppt,三、反射检查,常采取的反射检查,1肱二头肌反射,2肱三头肌反射,3.桡骨膜反射,4膝反射,5跟腱反射,反射检查结果,1-：消失,2.：轻度减弱,3.+：正常,4+：轻度亢进,5+：中度亢进,6.+：高度亢进,17,编辑版pppt,三、反射检查常采取的反射检查反射检查结果17编辑版pppt,四、被动运动评定,（一）评分标准,、神经科分级方法、其它的等级评分法。,（二）注意事项,1要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。,2所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。,3评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。,4若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。,5在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。,6在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。,18,编辑版pppt,四、被动运动评定（一）评分标准18编辑版pppt,0级 无肌张力增加,级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，,ROM之末,出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力,+级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM,后50%,范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力,级 肌张力较明显增加，通过ROM的,大部分,时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动,级 肌张力严重增高，进行PROM检查有,困难,级,僵直,，受累部分不能屈伸,改良的Ashworth痉挛评定量表,19,编辑版pppt,0级 无肌张力增加改良的Ashworth痉挛评定量表,五、摆动检查,（一）评定方法,1.手的摆动运动检查,2.上肢的摆动运动检查,3.下肢的摆动运动检查,（二）评定指标,包括,放松指数,（relaxation index，RI）等。,20,编辑版pppt,五、摆动检查20编辑版pppt,六、肌肉僵硬的检查,头的下落试验,正常：手有冲击感,僵硬：冲击感轻，或不能落下,21,编辑版pppt,六、肌肉僵硬的检查头的下落试验21编辑版pppt,七、伸展性检查,是让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度。,检查时两侧比较，如一侧出现过伸展，提示肌张力下降。,22,编辑版pppt,七、伸展性检查是让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度。22编,八、姿势性肌张力的检查,正常：反应迅速，姿势调整立即完成；,痉挛或僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓,手足徐动：过度抵抗,迟缓型：无肌张力的变化，关节过伸展。,23,编辑版pppt,八、姿势性肌张力的检查正常：反应迅速，姿势调整立即完成；23,肌张力评价分类表,检查方法,评价,肌张力亢进,肌张力低下,安,静,时,肌肉形态,肌肉硬度,伸张性,摆动度,视诊：肌肉的外观,触诊：肌肉的硬度,过伸展检查，被动检查,摆动运动检查,肌腹丰满,硬,活动受限,抗阻力,振幅减少,平坦,软,关节过伸展,抗阻力,振幅增加,活,动,时,姿势变化,主动运动,姿势性肌张力检查,主动运动检查,调整迟缓,过度抵抗,无肌紧张变化,关节过度伸展,24,编辑版pppt,肌张力评价分类表评价肌张力亢进肌张力低下安肌肉形态视诊：肌,第三节 生物力学评定方法,痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。,痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。,生物力学评定方法的观察指标包括：力矩；阈值；肌电信号。,25,编辑版pppt,第三节 生物力学评定方法痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异,一、钟摆试验,（一）评定方法,患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂,然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。,（二）评定指标,包括,放松指数,（relaxation index，RI）等。,26,编辑版pppt,一、钟摆试验26编辑版pppt,二、屈曲维持试验,屈曲维持试验,（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。,评定方法,患者舒适坐位,患侧肩屈曲2030，外展6070，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。,力矩计记录力矩,用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。,27,编辑版pppt,二、屈曲维持试验屈曲维持试验（ramp and hold）用,特点 1优点（1）重测信度较高。（2）与Ashworth分级法相关性好。（3）可在普通的装置上进行。（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。,28,编辑版pppt,特点 1优点（1）重测信度较高。（2）与Ashwor,三、便携式测力计方法,（一）评定方法,采用Penny和Giles便携式测力计。,记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。,（二）评定指标,一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（1012/）、高速（20100/）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。,29,编辑版pppt,三、便携式测力计方法（一）评定方法29编辑版pppt,（三）特点,1与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。,2可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。,30,编辑版pppt,（三）特点30编辑版pppt,四、等速装置评定方法,（一）评定方法,（二）评定指标,（三）信度和效度,（四）优缺点,（五）注意事项,31,编辑版pppt,四、等速装置评定方法（一）评定方法 31编辑版pppt,第五节 电生理评定方法,一、表面电极肌电图,二、H反射,三、F波反应,四、紧张性振动反射,五、屈肌反射,六、腰骶激发电位,七、中枢传导,32,编辑版pppt,第五节 电生理评定方法一、表面电极肌电图32编辑版pppt,一、表面电极肌电图,利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。,表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。,表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果,33,编辑版pppt,一、表面电极肌电图利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中,二、H反射,（一）测定原理,（二）评定指标,1Hmax/Mmax比值,2 H反射兴奋性曲线,3其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。,（三）缺点,1操作困难,2影响结果的因素多,3相关性差,4可重复性低,34,编辑版pppt,二、H反射（一）测定原理 34编辑版pppt,三、F波反应,在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。,超强刺激引发的神经冲动可沿神经干向中或离中传导（神经的双向传导性）。,35,编辑版pppt,三、F波反应在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺,四、紧张性振动反射,紧张性振动反射（tonic vibration reflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。,痉挛患者的紧张性振动反射减弱。,36,编辑版pppt,四、紧张性振动反射紧张性振动反射（tonic vibrati,五、屈肌反射,屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。,典型地可产生双折叠反应,第一反应出现在5060ms，表达的是足的回撤；,后一反应出现在110400ms之间，表达的