单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺外科常见手术术式,胰腺外科常见手术术式,1,外科应用解剖,外科应用解剖,2,1,、,胰十二指肠切除术（,PD,）,2,、保,留幽门的胰十二指肠切除术（,PPPD,）,3,、,保留十二指肠的胰头切除术,4,、,胰腺中段切除术,(CP)or,（,MP,）,5,、保留胰腺的十二指肠切除术,(PSD),6,、,胰体尾联合脾脏切除术（,DP,）,7,、胰腺坏死组织清除术,8,、保留功能的胰腺术式,常见术式介绍,1、胰十二指肠切除术（PD）常见术式介绍,3,保留功能的胰腺术式,保留脾脏的胰体尾切除术,胰腺中段切除术,保留十二指肠的胰头切除术（,Beger,术）,保留功能的胰腺术式保留脾脏的胰体尾切除术,4,胰头十二指肠切除术,定义,胰头十二指肠切除术,Whipple,手术、,Child,法,适应证,1,、壶腹癌,2,、下段胆总管癌,3,、十二指肠肿瘤,4,、胰头肿瘤,胰头十二指肠切除术定义,5,胰头十二指肠切除术,切除标本,切除后腹腔状态,范围：,胆囊,及肝外胆管,、,胰头,、,全段,十二指肠,、,远,端,50%,胃,、,Treitz,韧带以下约,15cm,空肠,胰头十二指肠切除术切除标本切除后腹腔状态范围：胆囊及肝外胆管,6,保留幽门的胰十二指肠切除术,(PPPD,）,PPPD,：,不作远端,1/2,胃切除,，,保留全部胃,、,幽门及十二指肠,lcm,，只需作十二指肠,空肠端侧吻合,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）PPPD：不作远端,7,消化道重建的形式,根据胰肠、胆肠、胃肠,吻合顺序,，主要有三种：,1,、,Whipple,法：胆,-,胰,-,胃,2,、,Child,法：胰,-,胆,-,胃,3,、,Cattell,法：胃,-,胰,-,胆,我们选择最常用的,Child,法,，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。,消化道重建的形式 根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：,8,胰肠吻合,“死亡之吻”,常见方式,3,种,：,捆绑、,端侧套入式,、胰管空肠,我们选择,第二种,+,桥袢内置减压管,，,发表于,中华外科杂志,2011,年第,6,期 “技术交流”,胰肠吻合“死亡之吻”常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空,9,胰肠吻合,胰肠吻合,10,胆肠吻合,胆肠吻合,11,胃肠吻合,胃肠吻合,12,引流管,胰管支架引流管,T,形引流管,1.,腹腔引流管：小网膜囊,2.,腹腔引流管：胰肠吻合前,3.,腹腔引流管：胰肠吻合后,胃管,空肠营养管,引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.,13,保留十二指肠的胰头切除术,优点：,1,、,该术式切除胰头部病变,2,、保存了消化道的完整性,3,、消化道运动功能扰乱少,4,、有利于提高患者的生存质量,5,、对胰腺内外分泌功能的影响小,保留十二指肠的胰头切除术优点：,14,保留胰腺的十二指肠切除术,(PSD),PSD,的适应证,：,1,、限于十二指肠的癌前病变,2,、不可逆的十二指良性病变,3,、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。,4,、家族性腺瘤性十二指肠息肉病,(,FAP,),保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)PSD 的适应证 ：,15,保留胰腺的十二指肠切除术,(PSD),保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),16,胰腺中段切除术,胰腺中段切除术,(CP),or,（,MP,）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变,胰腺中段切除术胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺,17,3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）,3、Cattell法：胃-胰-胆,分级 0级 未发现胰漏,胰肠吻合“死亡之吻”,2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等,2、Child法：胰-胆-胃,1、Whipple法：胆-胰-胃,胰头十二指肠切除术,保留十二指肠的胰头切除术,1、疾病的性质 2、患者自身原因,1、疾病的性质 2、患者自身原因,胰肠吻合“死亡之吻”,手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤,胰头十二指肠切除术,胰腺中段切除术（,MP,）,优点,1,、不改变胃肠道的正常连续性,2,、切除更少的正常胰腺组织。,3,、能够保留脾脏功能,缺点,并发症：,胰漏、,胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。,3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）胰腺中段切,18,胰腺中段切除术,(,MP),胰漏原因分析：,MP,术后留有,两个胰腺断面,，断面上与主胰管相通的微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难,1,、,疾病的性质,2,、,患者自身原因,3,、,手术因素,（如手术时间，失血量，,消化道重建方式,）,胰腺中段切除术(MP)胰漏原因分析：,19,1,、胰体尾恶性肿瘤易早期转移,2,、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式,3,、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。,胰体尾切除术,胰体尾切除术,20,三、,胰体尾,联合脾脏,切除术（,DP,）,手术适应症,：,胰腺体尾部良恶性肿瘤,远期效果差,，术后一年左右复发或者转移。,偶然发现的早期癌,效果相对较好。,三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）手术适应症：胰腺体尾部良恶性,21,并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。,3、保留十二指肠的胰头切除术,2、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）,腹腔引流管：胰肠吻合前,3、Cattell法：胃-胰-胆,PSD 的适应证 ：,保留脾脏的胰体尾切除术,保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。,保留十二指肠的胰头切除术（Beger术）,3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式）,胰头十二指肠切除术,胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变,远期效果差，术后一年左右复发或者转移。,3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。,保留脾脏的胰体尾切除术,根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：,2、Child法：胰-胆-胃,1,、,非手术部位的并发症,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等,术后并发症,并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。,22,2,、,腹部并发症,切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝,术后并发症,2、腹部并发症 切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝术后,23,腹腔近期并发症,：,出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻,远期并发症,:,粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良等,着重介绍,：,出血、胰瘘、胃排空延迟,术后并发症,腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻术后并发症,24,胰漏的定义,国际胰漏研究小组（,ISGPF,）,对胰漏的定义,：,术后,3,天或,3,天后,引流液淀粉酶含量超过同期血淀粉酶含量的,3,倍,，引流量超过,50ml,。,分级,0,级 未发现胰漏,A,级 生化漏无临床症状,B,级 引起临床后果或干预,C,级 引起严重临床症状,注意区分,吻合口漏,和,残端漏,胰漏的定义国际胰漏研究小组（ISGPF）对胰漏的定义：,25,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,26,外科应用解剖,外科应用解剖,27,消化道重建的形式,根据胰肠、胆肠、胃肠,吻合顺序,，主要有三种：,1,、,Whipple,法：胆,-,胰,-,胃,2,、,Child,法：胰,-,胆,-,胃,3,、,Cattell,法：胃,-,胰,-,胆,我们选择最常用的,Child,法,，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。,消化道重建的形式 根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种：,28,保留胰腺的十二指肠切除术,(PSD),PSD,的适应证,：,1,、限于十二指肠的癌前病变,2,、不可逆的十二指良性病变,3,、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。,4,、家族性腺瘤性十二指肠息肉病,(,FAP,),保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)PSD 的适应证 ：,29,1,、胰体尾恶性肿瘤易早期转移,2,、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式,3,、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。,胰体尾切除术,胰体尾切除术,30,1,、,非手术部位的并发症,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等,术后并发症,1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染,31,2,、,腹部并发症,切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝,术后并发症,2、腹部并发症 切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝术后,32,胰腺外科常用手术术式完整资料课件,