,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉风险及相关事故的防范,麻醉风险及相关事故的防范,现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生，此即麻醉意外。,现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能,2,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,3,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,4,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,5,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,6,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,7,最新麻醉风险及相关事故的防范课件,8,（一）病人因素,病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。,（一）病人因素,9,1、年龄：,小儿,机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍。,老年人,器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年龄增长而增加。,1、年龄：小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡,10,2、疾病：,许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。,2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病,11,心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%30%。,无冠心病史者心梗率为 0.13%,有冠心病史者心梗率为 5%,心梗后3个月内手术再梗率为 20%35%36个月后手术再梗率为 10%16%,6个月后手术再梗率降至 3%5%,心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%30%。,12,此外：,休克,心衰,严重心律失常,内稳态失衡,嗜铬细胞瘤,动脉瘤,脑疝等均可增加麻醉风险。,此外：,13,3、体质状态,：,ASA分级对评估麻醉风险意义重大。,级死亡率为0.1%,级 0.2%,级 1.8%,级 7.8%,级 9.4%,3、体质状态：,14,（二）麻醉因素,麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用。,理论知识、临床经验、,操作技巧、工作作风和态度、,精神与情绪、应变能力等,均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。,（二）麻醉因素,15,1、麻醉选择不当：,包括麻醉方法与药物。如：,-,休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉,-,气道不畅未作气管插管而行全麻,-,高血压患者用氯胺酮,-,凝血障碍者行硬膜外麻醉,-,截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。,1、麻醉选择不当：,16,2、麻醉准备不足：,未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险中心无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。,因此强调切忌仓促上阵。,2、麻醉准备不足：,17,3、麻醉操作失误：,硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻,损伤脊髓,局麻药大量入血引起中毒,神经阻滞或深静脉置管导致气胸,气管插管误入食道 等。,3、麻醉操作失误：,18,4、麻醉管理不当：,椎管内麻醉平面过高,钠石灰失效,气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气,通气不足或过度,输液输血不足或过量,呕吐误吸,空气检塞 等,无基本生命指征监测条件,4、麻醉管理不当：,19,5、机械故障：,麻醉呼吸机失常,活瓣失灵,呼吸容量计不准,气体流量计不准,挥发鑵刻度不准,监测仪参数错误,电器设备漏电 等。,5、机械故障：,20,6、其它：,错用药物,氧源错误,药物逾量、过敏,误输异型血 等。,6、其它：,21,（,三）手术因素：,1、手术危险性：,麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。,（三）手术因素：,22,依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：,高危手术：,急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率5%；,中危手术：,头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率5%；,低危手术：,内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率1%。,依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：,23,2、手术时机不当：,严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善；,上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗；,心梗未超过6个月即行择期手术等。,2、手术时机不当：,24,3、手术操作：,出血不能及时控制,用力牵拉胃肠或胆囊,长时间压迫重要脏器,翻动或探查心脏,阻断与开放循环,误伤大血管或心内传导系统 等。,3、手术操作：,25,4、不良习惯：,未插管前进行腹部触诊致反流误吸,助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。,4、不良习惯：,26,（四）环境因素：,通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。,（四）环境因素：,27,在以上诸多风险原因中：,病人因素占83%，,手术因素占10%，,麻醉因素占4%，,术后处理不当占3%。,而麻醉风险因素的排位应为：,准备不足选择不当救治不力药物过量。,在以上诸多风险原因中：,28,另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：,低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。,其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。,另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血,29,三、风险防范,除了应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施外，尚应重视以下几点：,1、麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉，全身心的对待这项工作。,三、风险防范 除了应针对以上各风险因素采取相应的,30,2、随着外科领域的纵深发展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、无创血压和SpO,2,监测仪，特殊需要时还应配备P,ET,CO,2,、体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。,2、随着外科领域的纵深发展，外科专科化趋势明显快,31,3、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安全。,3、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章,32,四、麻醉相关医疗事故,随着2002年9月1日国务院医疗事故处理条例的颁布与实施，临床医疗工作面临着新的挑战。实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相关医疗文件准予复印，作为麻醉医师必须了解医疗事故的防范及处理和相关法律知识。,四、麻醉相关医疗事故 随着2002年9月1日,33,1、医疗事故的分级：,共四级,一级医疗事故,：造成患者死亡、重度残疾的。分为甲等（死亡）和乙等（重度残疾）。,二级：,造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁四等。,1、医疗事故的分级：共四级,34,三级：,造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。,四级：,造成患者明显人身损害或其它后果的,。,三级：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能,35,2、医疗事故处理条例的新特点,（1）内涵扩大：,包括医疗事故的概念、,造成损伤的后果及违法性均有所扩,大。,（2）鉴定程序的变化：,由卫生行政部门,改为学术机构医学会。,2、医疗事故处理条例的新特点,36,（3）病人权力扩大：,包括生命权、健康权、知情权及医疗选择权，一旦病人权力 受到伤害，即可能通过法律手段申请 索赔。,（4）赔偿范围扩大：,包括医疗费用、残疾 补助、生活费、住院补助及精神损失 等。,（3）病人权力扩大：包括生命权、健康权、知情权及,37,（,6）处理方式变化：,有三种，即卫生行政,部门、司法程序及医院协调。,（7）医务人员责任增加：,特别强调了重在,预防、高度责任心、麻醉医师必须保,持高度警惕。,（6）处理方式变化：有三种，即卫生行政,38,3、有关的几个概念,（1）失误：,由于疏忽大意或技术水平不,高造成的差错。,（2）麻醉失误：,围手术期由于疏忽大意,或技术水平不高而造成的差错。如,气管插管误入食道、全脊麻未及时,发现等。,3、有关的几个概念（1）失误：由于疏忽大意或技术水平不,39,（3）麻醉并发症：,麻醉中发生了可能预料 的，却难以避免的另一种症状的不良 后果，与麻醉医师的责任心和技术无 关。如插管困难所致损伤，深静脉穿 刺造成气胸等。,（3）麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料 的，却难以,40,（4）麻醉意外：,在诊疗过程中，因目前,医疗技术水平有限，导致病人出现,难以预料和防范的不良后果。好恶,性高热、超敏反应等。,（5）医疗纠纷：,所有有争议的医疗事件。,41,4、麻醉科医疗事故的特点,（1）具有突发性；,（2）与病人缺乏交流与沟通；,（3）后果严重；,（4）相关科室的介入。,4、麻醉科医疗事故的特点,42,5、医疗事故的处理,（1）调查取证：主要是当事人和麻醉,记录单。,（2）科室讨论：应进行科内讨论，找,出不足，吸取教训。,（3）院内协调：发生事故后应在医院,有关部门协调下妥善解决。,5、医疗事故的处理,43,（4）事故鉴定：如未能达成一致，可申请 医疗事故鉴定。（5）司法途径：不管是否通过医疗事故鉴 定，是否医疗事故，病人均可申请司 法解决或直接按民法通则申请法院判 决。,（4）事故鉴定：如未能达成一致，可申请,44,总之，在市场经济及新的医疗形势下，麻醉医师应充分认识本专业的高风险性，不断提高医疗服务质量，了解现今医疗纠纷的特点，抓好医疗事故的防范，同时，在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全前提下，在医疗服务中，亦应有很强的自我保护意识，我们知道，仍有许多真正需要我们的病人在等待着我们的救治。,总之，在市场经济及新的医疗形,45,谢谢,谢谢,46,结束语,谢谢大家聆听！,47,结束语谢谢大家聆听！47,