Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胰岛素剂量设置的基本,(jbn),方法,第一页，共四十五页。,首先,(shuxin),确定血糖控制目标,为每个病人确定个人,(grn),的血糖控制目标。,成年病人的一般控制目标：,餐前：80-140,mg/dl(4.4-7.8mmol/l),餐后2小时：180,mg/dl(90,mg/dl(5mmol/l),若反复出现低血糖，适当提高控制目标：,餐前：100-160,mg/dl(5.6-8.9mmol/l),若怀孕，适当减低目标血糖值：,餐后：120,mg/dl(6.7mmol/l),第二页，共四十五页。,准备,(zhnbi),工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务,家庭成员或其他亲属,(qnsh),接受有关糖尿病知识的教育,多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0,Am、3Am，,以及有低血糖或高血糖症状时）,固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,毛细血管血糖与静脉血糖的对比,第三页，共四十五页。,准备,(zhnbi),工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：,中效：18,20小时,长效：至少24小时,选择注射部位：,腹部：胰岛素吸收,(xshu),最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少,部位的更换：,其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3,5,cm,第四页，共四十五页。,初始每日剂量,(jling),计算,每日胰岛素总量,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,一日总量体重,0.44,根据用泵前的用量计算（血糖控制,(kngzh),尚可）,一日总量用泵前胰岛素用量,(75%-80%),第五页，共四十五页。,起始,(q sh),基础量,根据胰岛素总量计算,起始基础量一日总量,50,根据体重计算,起始基础量体重,X0.22,注意：,1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测,(jin c),结果判断是否要增加第二个基础率。,2）临床一般分三至五段：0：00-4：00,am；,4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,第六页，共四十五页。,餐前大剂量,(jling),总餐前大剂量一日总量,50,分配,(fnpi),：,方法,A：,再根据每餐的进餐量进行分配，,早餐前大剂量一日总量,20,中餐前大剂量一日总量,15,晚餐前大剂量一日总量,15,方法,B：,根据碳水化合物计算,由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,第七页，共四十五页。,碳水化合物/胰岛素比例,(bl),(了解,),计算公式每天碳水化合物（克数）全天,(qun tin),胰岛素餐前剂量,含义：1,u,胰岛素所对应的碳水化合物的克数,由每个人的胰岛素敏感性决定,一般为10-15,g/u，,超重或肥胖可达5,g/u，,消瘦者为20,g/u,第八页，共四十五页。,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础,(jch),量,餐前量,每小时,(xiosh),基础量,早,中,晚,75%80,50%,5,0%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量,(rling),，,60%用于餐前量,，40%,用于基础率。,第九页，共四十五页。,敏感系数,（,x),=,定义：注射,1,单位,(dnwi),胰岛素25小时,BG,降低的数值为,x,（mmol/L,),胰岛素敏感,(mngn),系数,1500,每日总量,18,注：影响因素：,DKA、,肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体,重的显著变化,(binhu),、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第十页，共四十五页。,胰岛素,补,补充,(bchng),剂量计,算,算,补充,(bchng),量=,BG=,实际血,糖,糖,Y=,理想血,糖,糖,胰岛素,敏,敏感系,数,数,X=1500/,每日胰,岛,岛素用,量,量,BGY,X,第十一,页,页，共,四,四十五,页,页。,补充剂,量,量,(jling),的使用,餐前测,得,得高血,糖,糖，可,将,将该补,充,充剂量100%加入,加,加餐前,量,量,餐后测,得,得高血,糖,糖，可80%,给,给予,(jy),（防止,低,低血糖,）,）,睡前测,得,得高血,糖,糖，可50%80%给予,（,（防止,低,低血糖,）,）,第十二,页,页，共,四,四十五,页,页。,调整基,础,础,(jch),量的,原,原则,基础,率,率的,调,调整,应,应在,血,血糖,波,波动,之,之前2,3小,时,时（,短,短效,胰,胰岛,素,素）,或,或1,小,小时,（,（超,短,短效,胰,胰岛,素,素）,每次,调,调整,基,基础,率,率应,增,增加,或,或减,少,少0.1,u/,小时,（,（尤,其,其对1型,病,病人,）,）,比如,：,：患,者,者（,使,使用,短,短效,胰,胰岛,素,素）,血,血糖,在,在临,晨,晨1,点,点开,始,始下,降,降，,这,这时,应,应该,在,在10点,和,和11点,开,开始,设,设置,(shzh,),一个,较,较低,的,的基,础,础率,，,，这,个,个基,础,础率,按,按照,每,每小,时,时降,低,低0.1,U,逐步,达,达到,目,目标,。,。,60,患,者,者会,出,出现,黎,黎明,现,现象,，,，若,有,有该,现,现象,时,时，,可,可将,基,基础,量,量加,倍,倍，,特,特别,是,是5,am,7am,临床,上,上基,础,础率,常,常从35段,开,开始,第十,三,三页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,胰岛,素,素泵,治,治疗,(zhli,o),血糖,粗,粗调,（,（一,）,）,要求,测,测八,次,次血,糖,糖,(xutng),：,早餐,前,前,BG,早餐,后,后2,小,小时,BG,中餐,前,前,BG,中餐,后,后2,小,小时,BG,晚餐,前,前,BG,晚餐,后,后2,小,小时,BG,睡前,BG,凌晨3点,BG,第十,四,四页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,胰岛,素,素泵,治,治疗,(zhli,o),血糖,粗,粗调,（,（二,）,）,调整,餐,餐前,大,大剂,量,量：,根据,每,每餐,后,后2,小,小时,BG,与同,一,一餐,前,前,BG,相比,(xinb,),，调,整,整餐,前,前量,增高,：,：加,餐,餐前,量,量,平衡,：,：不,调,调整,减低,：,：减,餐,餐前,量,量,第十,五,五页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,举例,(j,l),根据1500,法,法则,，,，胰,岛,岛素,敏,敏感,系,系数,(x,sh),X=1500/,胰岛,素,素总,量,量（,mg/dl),假设,某,某患,者,者胰,岛,岛素,总,总量,为,为30个,单,单位,，,，,X=1500,30=50mg/dl,指一,个,个单,位,位胰,岛,岛素,在,在25,小,小时,可,可降,低,低50/,dl,血糖,如餐,前,前血,糖,糖为10,mmol/L,加5,个,个单,位,位餐,前,前大,剂,剂量,，,，餐,后,后血,糖,糖为15,mol/L,少加,胰,胰岛,素,素=（15,mmol/L-10mmol/L）,18,50/dl=1.8,即表示该,餐,餐前大剂,量,量可调整,为,为（51.8）,6.8,个,个单位,第十六页,，,，共四十,五,五页。,胰岛素泵,治,治疗,(zhlio),血糖粗调,（,（三）,调整基础,率,率：,每餐前,BG,与前一餐,餐,餐后2小,时,时,BG,相比（睡,前,前,vs,晚餐后2,小,小时、3,am vs,睡前、早,餐,餐,(zocn),前,vs 3am），,改变超过2,mmol/L,以上，提,前,前2到3,小,小时开始,增,增加或减,少,少基础率,，,以0.1,单,单位/小,时,时增减。,第十七页,，,，共四十,五,五页。,举例,(jl),某患者晚,餐,餐后2小,时,时,(xiosh),BG,为8,mmol/L8pm，,睡前为10.5,mmol/L10pm,，,，,凌晨为8.0,mmol/L3am,第二天空,腹,腹为5.8,mol/L6Am,则8,pm-10pm：,增加0.1单位/,小,小时；,10,pm-0am：,不变；,0,am-3am：,减低0.1单位/,小,小时；,3,am-6am：,减低0.1单位/,小,小时。,第十八页,，,，共四十,五,五页。,在检测,(jin c),过程中，,血,血糖要控,制,制在目标,血,血糖值的30,mg/dl(1.7mmol/L),的波动范,围,围内。,在检测基,础,础率的几,天,天中，稳,定,定其他的,参,参数非常,重,重要。,进食标准,餐,餐，防止,脂,脂肪食物,对,对您的血,糖,糖有延迟,影,影响，很,难,难计算餐,前,前大剂量,。,。,检测基础,率,率的时候,，,，不要做,激,激烈的运,动,动，除非,是,是每天都,做,做的运动,。,。,在生病或,者,者感染期,间,间，不要,做,做基础率,检,检测。,基础,(jch),率的精细,调,调节,第十九页,，,，共四十,五,五页。,夜间基础,(jch),率的精细,调,调节,晚餐前血,糖,糖达标，,开,开始,6：00,pm,晚餐，餐,前,前量。,餐后2小,时,时(8点,钟,钟左右),，,，检测血,糖,糖。目标,值,值是不超,过,过晚餐前,血,血糖50,mg/dl(2.8mmol/L)。,11：00,pm,检测血糖,。,。如果血,糖,糖值在100250,mg/dl(5.614mmol/L),，,，,继续进行,测,测试。,3：00,am,检测血糖,。,。血糖在90250,mg/dl(514mmol/L),范围内时,继,继续检测,。,。,7：00,am,检测血糖(不吃早,餐,餐）,，,每2小时,一,一次，直,到,到中午。,如,如果血糖,值,值在70250,mg/dl(414mmol/L)，,继续进行,测,测试。,吃午餐时,，,，监测您,的,的血糖，,给,给足够,(zg,u),的餐前量,后,后再进餐,。,。,根据血糖,结,结果调整,基,基础率，,直,直到夜间,血,血糖的波,动,动不超过30,mg/dl(1.7mmol/L),。,。,然后再检,测,测一天，,以,以确认结,果,果,第二十页,，,，共四十,五,五页。,精细调节,(tioji),日间基础,率,率,早餐前血,糖,糖值达标,7：00,am,进食可计,算,算碳水化,合,合物量的,早,早餐。给,餐,餐前量。,餐后2小,时,时(9点,钟,钟左右),测,测血糖。,目,目标值是,不,不超过早,餐,餐前血糖50,mg/dl(2.8mmol/L)。,11:00,am,午餐时检,测,测血糖(,不,不吃午餐)。如果,血,血糖在70250,mg/dl(414mmol/L),，,，,继续。,每2小,时,时测一,次,次血糖,，,，直到,晚,晚餐时,。,。如果,血,血糖在70250,mg/dl(414mmol/L),，,，,继续。,晚餐时,测,测血糖,，,，给相,应,应的餐,前,前量后,，,，进晚,餐,餐。,根据血,糖,糖结果,调,调整基,础,础率，,重,重复,(ch,ngf),测试日,间,间基础,率,率，直,