单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医生培训,急性中毒,诊断与处理,概 述,本科教材第七版：进入人体的化学物质到达中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒poisoning。,全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。,中毒分类,根据毒物来源和用途分为：工业性毒物：如重金属、有毒气体、有机溶剂等。药物：平安范围较小的药物。农药：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类杀鼠剂，季胺类除草剂。有毒动植物。,根据毒物的剂量和时间分：急性中毒；慢性中毒；,常见病因,1职业中毒在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守平安防护制度，也会发生中毒。,2生活中毒误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理变化，称为毒物中毒。,诊断思路,1.,是否为中毒？,2.,仔细询问病史,3.,仔细查体,4.,毒物鉴定,5.,诊断性治疗,中毒的处理,中毒抢救原那么终止接触去除毒物特效解毒对症支持,中毒治疗措施,1.立即终止接触毒物。,2.迅速清理呼吸道，保持气道通畅。,3.建立静脉通道，维护循环功能。,4.处理脑水肿，保护脑功能。,5.对休克病人处理。,6.改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。,7.保存导尿，观察尿量。,8.血容量缺乏补充血容量。,9.纠正电解质、酸碱失衡。,抢救措施,洗胃视频,去除进入人体尚未吸收的毒物,胃内：催吐、洗胃,皮肤：吸出，冲洗,眼内：清水冲洗,5,分钟以上,促进人体内已吸收的毒物排出,利尿,吸氧,透析,血液灌流,血浆交换,换血疗法,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,1,铅、锰、钴、镉、镍、钒等,依地酸二钠钙,0.5-1.0g+50%GS20-40ml,iv 3-4d为1疗程，间隔3-4d，进行第2个疗程，共5个疗程,2,铅、锰、钴等,二乙烯三胺五乙酸三钠钙,0.5-1.0g+NS250ml,静滴,3d为1疗程，间隔3d，进行第2个疗，共5个疗程,3,铅、锑、铜、砷等,二巯丁二钠,首剂,2g+注射用水40ml,iv缓,以后1g+注射用水20ml,iv缓,1-2次/d 3-5d,4,砷、铅、汞、铬、锑、铊、铋、镉等,二巯丙磺酸钠,砷中毒：第,1d 5mg/kg,im,q6h,第2d 5mg/kg,im,q8h,第3d 5mg/kg,im,q12h5d,5,砷、铅、汞、铋等,二巯丙醇,砷中毒：第,1-2d 5mg/kg,im,q4h,第3d 5mg/kg,im,q6h,第4d 5mg/kg,im,q8h,第5d 5mg/kg,im,q12h 3d,6,铅、汞、铜等,青霉胺,300mg,po,3次/d14d,7,四乙铅、溴烷、溴甲烷等,巯乙胺（半胱胺酸）,200mg+5%GS 500ml,静滴，1-2次/d7d,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,8,汞、苯的氨基及硝基化合物、丙烯腈,硫代硫酸钠,汞：,10%液20ml,iv,1-2次/d 7d为1疗程,苯：20%液20ml,iv,1-2次/d 3d为1疗程,丙：50%液20-50ml,iv,1次/d 3d为1疗程,9,汞,螺旋内脂固醇,40ml,口服，3次/d 7d,10,铍,金精三羧酸,5mg/kg+NS配成1.5%溶液,iv,1次/d,11,铊,普鲁士蓝,250mg/kg/d+15%甘露醇250ml,分4次口服,注意补钾：口服钾盐,12,钡,硫酸钠溶液,1%液500ml,静滴,2次/d,直至症状缓解,13,镍,二乙二硫氨甲酸钠,2.0g,口服，以后0.5g口服，4次/d,同时，口服等量小苏打,14,高铁血红蛋白血症（铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、甲醇、亚硝酸盐、黑索金、苯、染发剂等）,美蓝,1%美蓝5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,15,一氧化碳,0.1%普鲁卡因,500ml,静滴，2-4h滴完，1次/d5-7d,16,氰化物,亚硝酸异戊酯,1-2支击碎入手帕置鼻前吸入，每2分钟一次，可用6支。,同时用3%亚硝酸钠注射液0.2-0.4ml/kg,iv,速度2-3ml/分，一旦发现血压下降，立即停药。,之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv,30分钟后可重复给药一次。,17,氰化物,依地酸二钴,/组氨酸钴/谷氨酸钴,3%溶液5-15ml/kg+50%GS 60ml,iv,之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv,18,甲醇,乙醇,5%乙醇溶液(用GS稀释)，静滴，200ml/h，连用数天，患者抑制态度时应停用。,19,有机锡,L半胱氨酸,100-200mg，im，2次/d,20,有机磷,阿托品,个体化，阿托品化,21,有机磷,氯磷定,轻：肌注,0.250.5，必要时小时后重复次。,中：肌注0.50.75,重：静注1。,22,有机磷,解磷定,轻：,0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h重复一次；,中：0.8-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/2h次,重：1-1.2g+GS(NS)60ml,iv,0.4-0.8g/1h次,特效解毒剂,编号,中毒物,特效解毒药,用法,23,有机磷,双复磷,24,氟乙酰胺、氟乙酸钠,解氟灵（乙酰胺）,2.5-5g,im,2-4次/d7d,25,曼陀罗,毛果芸香碱,5-10mg,ih,重度15-30分钟一次，中度6h一次，直至瞳缩，对光反射出现，口润等。,26,阿托品过量,水杨酸毒扁豆碱,1-2mg,ih，据病情决定复用间隔时间，重者0.5h一次，中度1-2h一次。,27,蛇毒,蛇药片（南通、群生、季德胜）,按说明内服外敷,28,巴比妥,印防己毒素,1-3mg,iv,im,15m-1h一次,29,安眠药、巴比妥,贝美格（美解眠）,50mg,iv,可重复,30,乙醇,纳络酮,0.4-0.8mg,iv,然后4mg+GS1000ml,静滴，0.4mg/h,31,苯二氮卓类,氟马西尼（安易醒）,首次,15s内静注0.2mg(NS稀释)，隔60s再静注0.1mg,直至达清醒要求，总量不超1mg,保护重要脏器，对症支持治疗,1.,加强护理。,2.,对症：疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼衰、休克、脑水肿、昏迷、急性肾衰。,3.,预防感染。,4.,支持疗法。,常见中毒的诊断与处理,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,血铅,0.05mg/L,尿铅,0.08mg/L,Hb,金属口气味,腹痛、腹泻,口有收敛感,口渴,恶心、呕吐,吐物可带血、大便呈黑色,头痛、失眠,精神激动,记忆力减退,眼睑及舌震颤,搐搦或癫痫样发作,麻痹性痴呆,严重,中毒性脑病,周围神经炎,溶血性贫血,中毒性休克,中毒史,误服,吸入,急,性,铅,及,其,化,合,物,中,毒,处理要点,驱铅疗法,对症处理,(1)出现肠绞痛时除应用络合剂外，可予10葡萄糖酸钙lOml静注，每46h 1次。也可用阿托品，或针刺中腕、天枢、足三里、三阴交等穴。,(2)出现颅内压增高时，应用脱水剂。,一般治疗,用,1硫酸钠或硫酸镁洗胃，使形成不溶性硫化铅,口服蛋清水、牛奶或豆浆,急,性,铅,及,其,化,合,物,中,毒,硫酸钠或硫酸镁导泻,10葡萄糖酸钙10ml缓慢静注，24/d，持续23d,(1)依地酸钙钠(乙二胺四乙酸二钠钙，EDTA-CaNa2)：1g，溶于510葡萄糖液250500ml中静滴，或0.250.5g加少量普鲁卡因后肌注2d，用药34d，休息34d为一疗程，可重复给药。,(2)二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵，DTPACaNa3)：1g溶于510葡萄糖液250500ml静滴，或0.250.5g肌注，2d，疗程同上。作用较EDTA-CaNa2强。,(3)如无上述二药，也可用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二钠(用法见急性砷中毒常规)。,砷中毒，常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。,生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。,三氧化二砷经口服,5,50mg,即可中毒,60,100mg,即可致死。,熔炼或焙烧含砷矿石时，砷以蒸气状态逸散于空气中，迅速形成氧化砷；,砷酸铅,Pb3(AsO4)2,、砷酸钙,Ca3(AsO4)2,等为农药用于杀虫灭螺；,砷中毒,三氧化二砷即砒霜，农业用于杀虫灭鼠，皮毛工业中用于消毒防腐，玻璃工业中用作脱色剂。,雌黄As2S3、雄黄As2S2、巴黎绿醋酸砷酸铜均可制成含砷颜料,祖国医学中应用雄黄、三氧化二砷为外用药治疗皮肤病。,含雄黄的中成药：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸,(,片,),、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸,(,散,),、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,尿砷,0.09mg/L,急性胃肠炎症状,多有肝功异常,神经系统症状,心肌损害、溶血,肾脏损害,迅速出现呼吸、循环衰竭，甚至休克、死亡,眼、鼻、上呼吸道刺激症状,继而出现其他症状,皮肤水疱、溃疡,皮肤,其他症状,中毒史,砷化物接触史,口服砷化物,砷,中,毒,途径：呼吸道、消化道、皮肤,严重,处理要点,特效解毒,支持疗法,(1)保护心、肝、肾、脑,(3)对症处理。,去除毒物,洗胃：温水、,NS、1%硫代硫酸钠溶液,吸附：牛奶、蛋清、活性炭悬液,砷,中,毒,脱离接触或冲洗皮肤,导泻：硫酸钠或硫酸镁,透析、灌注、换血,(3)二巯丙磺酸钠,第1d 5mg/kg,im,q6h,第2d 5mg/kg,im,q8h,第3d 5mg/kg,im,q12h5d。,(1)二巯丙醇：2.5-5mg/kg，im,q4-6h,两日后q12-24h,(2)二巯丁二酸钠：1g,iv,q12-24h,(2)吸氧、心电监护,亚硝酸盐中毒,病因：,误服过量亚硝酸盐,进食可疑食物,因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐复原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，那么硝酸盐在体内复原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。,亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。,亚硝酸盐中毒,可疑食物：,一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，假设存放于高温处，在硝酸盐复原酶作用下，复原成亚硝酸盐。,蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在814天时有一顶峰，以后又逐渐降低。,煮熟的蔬菜存放于高温处，由于某些细菌的硝酸盐复原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。,有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，极易引起亚硝酸盐中毒。,亚硝酸盐中毒,中毒机制：,亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为,高铁血红蛋白,，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。,认断要点,临床表现,(缺氧),化验,高铁,Hb,皮肤粘膜：口唇青紫，指甲呈紫黑色,NS：头晕、头痛、抽搐、惊厥、昏迷等,消化系：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,中毒史,误服亚硝酸钠等,进食大量富含亚硝酸盐的蔬菜,亚,硝,酸,盐,中,毒,肠源性青紫症,循环系：心悸、气促、血压降低，脉速等,血液呈紫黑色,处理要点,特效解毒,支持疗法,吸氧,对症处理。,去除毒物,洗胃,导泻,亚,硝,酸,盐,中,毒,(1)1%美蓝5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复给药,(2)VC3-4g+GS500ml,静滴qd,抗休克,敌鼠中毒,病因和毒理：,敌鼠：,2-,二苯基乙酰基,-1,3-,茚二酮钠盐,有误服、自杀等接触史,毒理：抑制维生素,K,的作用，阻碍血液中凝血酶原的合成，使内脏出血。,认断要点,临床表现,(凝血障碍),化验,呕吐物、血等标本化验出敌鼠成份,短时至第三天内出现症状,恶心、呕吐、食欲减退、精神不振、腹痛、腰痛、关节痛等,3日左